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名医云专访 | 赖名耀教授、吴科教授、张弓教授:以患者为中心,体现医学人文之美

2020-11-19 名医云

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赖名耀教授、吴科教授、张弓教授接受史鸿云教授专访,分享了他们以患者为中心,体现医学人文之美的心得体会。


十年间,随着对神经肿瘤治疗的不断探索,从最初单纯手术到术后同步放化疗,从MDT多学科诊疗到患者全程化管理,神经肿瘤的治疗已日臻规范。科学化、制度化的科室管理、专科特色建设、学科人才培养越来越受到医院的重视。为适应新形势下的新变化,进一步做大做强,神经肿瘤相关科室管理面临诸多挑战。


2020年11月7日,由默沙东公司主办的“道共赢 赋未来”第一届神经肿瘤学科管理峰会在杭州圆满落幕。参会期间,河北大学附属医院史鸿云教授担任采访主持,特邀广东三九脑科医院赖名耀教授、西昌市人民医院吴科教授、山西省人民医院张弓教授接受神外资讯专访,作为中青年优秀科室管理者的代表,三位教授就胶质瘤MDT多学科的发展、神经肿瘤患者的管理、医疗政策的优化、科室人才培养等问题分享了自己的经验。



史鸿云教授

随着经济水平的提高,患者对医生的要求也越来越高,胶质瘤MDT的发展推动了各学科领域的进步和交流,那目前在临床中还存在哪些障碍?请吴教授分享一下您的经验或者建议?


吴科教授

目前,全国的MDT诊疗开展得如火如荼,此间我们也碰到了很多问题,我认为第一个问题是患者归属问题,主要发生在神经外科、肿瘤科、放疗科之间,现在还没有具体的规范能够明确患者术后的综合治疗应该在哪一科室具体开展。


第二个问题是MDT讨论的可持续性问题,MDT开展到了后期,部分人员和科室可能会因为各种原因参与度降低。对此,我们的经验是MDT要由医院领导牵头,明确科室责任,由于神经外科是首先接触患者,基于首诊责任制及患者信任度的问题,患者的管理主要由神经外科牵头组织,各相关科室协作,形成从手术到术后规范化治疗的完整方案,再由团队合作完成。


史鸿云教授

总的来说,医院政策上的支持,医生观念的改变及指南规范的落地,对患者进行患教管理,这样才能解决我们现在遇到的困难。谈到神经肿瘤患者的管理,不仅神经肿瘤,所有肿瘤患者都涉及到全程化管理,赖教授有什么经验可以跟我们分享?


赖名耀教授

现在大家都很关注患者的全程化管理,整个生命周期档案的建立及资料的收集、汇总和分析,这对与医务工作者本身,对指导患者后续的的康复和回归社会都是非常重要的。


我们肿瘤团队的机制是:第一,要有专人负责;第二,建立单病种;第三,纳入考核机制,这样才能做到很好的资料完整收集。


随着科技的进步和通讯网络的提高,我们对患者的管理和随访已经不局限于了解患者的治疗反应,更能够观察患者的生活状态,并融入心理和康复团队,共同帮助患者改善生活质量。现在的随访及患者管理更多的融入了整合医疗的理念,是对病人全周期的管理。此外,对患者完整资料的收集还涉及到后续数据库的建立和管理,这对于临床科研的进行也是非常重要的。




史鸿云教授

当前神经肿瘤诊疗还是有很多亟待解决的问题,包括诊疗水平、患者管理、甚至是医疗政策。请张教授就自己的临床工作,谈谈在这方面遇到的一些困难。 


张弓教授

目前胶质瘤的诊疗,首先是规范化的问题,胶质瘤MDT诊疗中的任何一个环节如果做不到规范,可能就不能为患者提供最好的诊疗。不同医院对于胶质瘤诊疗规范的实施是有所差异的,很难做到绝对的同质化,所以还需要我们不断的宣讲、组成联盟、加强自身诊疗水平、做好患者流转等方面的工作。在患者管理方面也是一样,尤其复发患者的管理,在可能没有指南可循的情况下,更需要医生有丰富的经验,我们一方面要加强自身的水平,一方面要能够推荐患者到更有经验的医院就诊。


在医疗政策方面,核心问题还是医保政策,目前的医保政策可能比临床指南有所滞后,比如胶质瘤最常用的化疗药物替莫唑胺的医保范畴就比较局限,远达不到现在的临床需求。尤其临床情况有时候是非常复杂的,而医保政策是很简单固定的,希望未来医保会随着指南进一步的再更新、再专业、再细化,使替莫唑胺一类药物的适应症范围更广,造福更多患者。 


史鸿云教授

现在人才梯队的建设,其实无论是对科室还是对医院都是非常重要的。请问吴科教授,作为学术带头人,您是怎么考虑学科建设的?


吴科教授

人才是第一生产力,对于学科建设也是非常重要。我们科室对于年轻人才的培养,首先考虑的是品质,没有医德,技术再好也不算一个合格的医生,因此,在人才建设方面,我们送出去培养的人才首先要有医德。


第二是学习和交流的机会,很多年轻医师参与国内、省内大型学术会议的机会较少,通过网络接收的新知识还比较局限,面对这样的情况,我们主要是通过请进来、送出去的方式,把专家教授请到我们医院进行手术指导和学术讲座,让科室年轻医师能够学习,或者在年轻医师到达一定年限、进行亚专业分科后,把他们送到相关亚专业较好的医院进行统一的规范化培训,以达到人才培养的目的。


史鸿云教授
取法其上,仅得其中,取法其中,仅得其下,我们很多临床观念、思维模式都是向我们上一级的医院进行学习的。张教授作为放疗科的主任,您有哪些经验和心得跟我们分享。


张弓教授

以我们科室为例,人才主要分三类:年资较老的专家组、中青年骨干组、初到科室还在学习上升中的年轻组,合理的人才组成和分配是科室发展的基础。


专家组拥有丰富的经验,这点是不可取代的,能在年轻医师传帮带方面发挥重要作用。中青年骨干组的医师有一定经验的积累,承担科室和患者的管理工作,同时还要不断的学习提高,从诊疗水平、科研水平到管理水平进行全方位的提升。年轻医生组,虽然他们刚接触相关的专业知识,但他们也有自己的优点,比如刚毕业的博士生有良好的科研水平,我们应该把他科研潜能发挥出来,同时也让他多参与临床工作和患者管理,在一线积累更多的经验,假以时日,相信他们各方面的成长都会很快。 




史鸿云教授
现在的诊疗都是以患者为中心,请问赖教授,在您的中心是如何确保病人的顺利流转?


赖名耀教授

患者的顺利流转其实是一个很大的问题,关系到如何确保患者每个时间点的治疗都是最佳的。但只要各科室都建立一种以患者为中心的管理理念,这个问题就会迎刃而解。具体的解决方式有很多,比如不同地区之间的远程会诊和转诊,或是线上线下的MDT讨论,包括医联体的建立,这些方式都可以帮助患者顺利的流转。在病人流转过程中诊疗的可持续性是非常重要的,这需要不同团队密切的沟通和合作。另外,在整个流转过程中,患者资料收集、保存和共享是至关重要。


此外,对于复发患者的治疗和患者的后程治疗,不同单位、科室的沟通,患者治疗的衔接尤为重要,这其中也有很多形式。总而言之,只要大家都以患者为中心,整个过程中很多治疗就能够很好的落实到各个单位,是患者的流转更为顺畅,就能患者获得更好的治疗。






名医云专家介绍





赖名耀  教授

广东三九脑科医院肿瘤综合治疗科主任助理,二病区主任

粤港澳大湾区放射治疗医师联盟成员兼秘书

广东省医师协会放射治疗医师分会常委兼秘书

广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会第一届委员会常务委员

广东省基层医药学会放射肿瘤专委会常委

广州抗癌协会第四届肺癌专业委员会常务委员

广东省胸部疾病学会肿瘤急危重症专业委员会常务委员

广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员

广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第一届青年委员会委员

广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会儿童脑瘤学组成员


吴科  教授

教授,副主任医师

西昌市人民医院神经外科科室主任  

中国抗癌协会神经肿瘤专业青年委员

四川省医学会神经肿瘤组委员

四川省伦理委员会青年委员

四川省小丑医生公益促进会理事

原全国胶质瘤协作组攀西胶质瘤规范化诊疗中心负责人


张弓  教授

肿瘤学博士,硕士生导师

山西省人民医院放疗科主任

山西省十大青年拔尖人才,三晋英才拔尖骨干

中国抗癌医师协会脑胶质瘤青委会委员

中国医药教育协会盆腔肿瘤委员会委员

华人放疗协作组山西分会胶质瘤组组长

山西省儿童肿瘤防治专家组成员

山西省医学会放疗青委会副主任委员

山西省医院协会放疗分会副主任委员

山西省放疗医师协会副总干事

山西省抗癌协会放疗分会常委


史鸿云  教授

博士,硕士生导师,主任医师

河北大学附属医院放疗科主任 

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员

中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员

河北省肿瘤防治联合会放射治疗委员会副主委

河北省临床肿瘤学放疗专家委员会副主委

中国北方放射治疗协作组常委

河北省抗癌协会青年理事

河北省女医师协会理事

华人肿瘤放射治疗协作组委员

吴阶平医学基金会肿瘤放疗专业委员会青委常委

河北省三三三人才




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