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一侧颈动脉闭塞,一侧中度狭窄的CEA

2020-11-20 钱海

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一侧颈动脉闭塞,一侧中度狭窄的CEA


患者女性,64岁。主因“左侧肢体无力9个月”入院。查体:一般情况尚可,精神差。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。左侧肢体肌力下降,肌张力高。右侧肢体肌力正常。辅助检查如下:


左侧ICA轻-中度狭窄,如箭头所示。


左侧ICA可以代偿供应双侧ACA及MCA供血。


右侧ICA起始部闭塞,如下方箭头所示。同时看见右侧ECA起始部轻度狭窄,右侧颞浅动脉显影良好,如上方箭头所示。


头颅CT可见右侧颞顶枕叶梗塞。


MR看见DWI序列高信号,为梗塞急性/亚急性期。


治疗方案的选择

1.右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。


2.左侧颈动脉内膜剥脱术(CEA)。


以上两个方案各有利弊。第一个选择:搭桥手术目的明确,直接增加右侧大脑中动脉供血,但是目前为梗塞急性/亚急性期,搭桥手术风险大。同时,患者年龄偏大,身体一般情况不佳,对开颅手术耐受性差。因此未选择。


第二个选择:左侧CEA。手术简便,对患者全身影响小,不用开颅,可以增加双侧颅内血供。但是目前左侧ICA为双侧大脑半球主要供血动脉,术中阻断时间受限。一旦患者耐受不了,可能导致双侧半球大面积梗塞。虽然术中转流管有一定意义,但是转流管亦有相关风险,属于双刃剑。


经全科讨论,并与患者家属充分交流,最终我们决定采用第二个方案,即左侧CEA。术中尽量减少血管阻断时间,不使用术中转流,采取充分的监护及保护措施。


术中照片:

解剖出颈动脉分叉区,可见颈总动脉(CCA),颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、甲状腺上动脉(STA)、迷走神经干(CN X)、副神经干(CN XI)和二腹肌中间腱(Intermediate Tendon)。


剥离斑块、缝合血管后,可见颈总动脉(CCA),颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、甲状腺上动脉(STA)、迷走神经干(CN X)、副神经干(CN XI)和二腹肌中间腱(Intermediate Tendon)。


术后复查CTA,可见ICA通畅,如箭头所示。


术后复查CTA,可见右侧MCA显影良好,如上方箭头所示。右侧ECA起始部狭窄,如上方箭头所示。


患者术后恢复好,已转回神外三病区。精神状态较术前有所改善,神清语利,肢体肌力基本同术前,今日为术后第6天,可在家人搀扶下行走。目前正在康复中。


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