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超声检测重型TBI的视神经直径诊断颅内压升高

2020-11-19 汪耿夫 冯军峰

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颅内压监测在重型颅脑创伤救治中起关键作用。

印度医学科学研究所创伤和神经科学中心的Deepak Agrawal等通过研究探索严重TBI患者ICP升高时最佳的ONSD阈值,分析ONSD预测治疗强度水平对控制ICP与出院时预后的相关性,结果发表在2020年10月的《Critical Care Medicine》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Agrawal D, et al. Crit Care Med. 2020 Oct 13. doi: 10.1097/CCM.0000000000004689. [Epub ahead of print]】


研究背景



颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤救治中起关键作用。临床上已用无创视神经超声检查(ONUS)评估ICP。视神经鞘(ONS)是硬脑膜的延续,包含蛛网膜下腔。ICP增高通过蛛网膜下腔导致球后ONS扩张。视神经鞘直径(ONSD)可以采取超声在球后测量,ONSD阈值可用于识别是否存在膨隆。由于以往不同研究存在局限性,包括不完全盲法、样本量小和操作人员专业知识缺乏,因此测得最佳ONSD阈值差异很大,在0.50-0.60cm之间。印度医学科学研究所创伤和神经科学中心的Deepak Agrawal等通过研究探索严重TBI患者ICP升高时最佳的ONSD阈值,分析ONSD预测治疗强度水平(TIL)对控制ICP与出院时预后的相关性,结果发表在2020年10月的《Critical Care Medicine》在线。


研究方法



研究者每天对纳入的患者进行视神经直径的超声测量,由医疗中心无超声检测ONS经验的研究人员和远程不了解患者情况的专家进行。专家测量的ONSD结果作为诊断准确性分析的指标,而研究人员测量的ONSD结果用于评估无经验人员测量的可靠性。超声测量视神经直径的同时,也测量视盘隆起程度(图1)。用Codman微传感器内探针测量ICP,作为参考标准。ICP>22mmHg为颅内高压。TIL用于量化治疗ICP的结果,每天计算TIL并在ICU转出时计算TIL总分,TIL总分大于10的患者需要进行强化降颅压治疗。出院时,采用GOS评分评估患者预后。


图1. 超声测量视神经鞘直径(ONSD)和视盘隆起。超声图显示轴位的眼球前部和后部的视网膜、球后区及视神经鞘(ONS),视神经在ONS中。游标卡尺L1在巩膜后缘后3mm处确定一个点;卡尺L2在垂直于视神经长轴平面上测量ONSD。卡尺L3测量视网膜上方视盘的最大隆起高度。


研究结果



研究人员与专家对50例患者,测得ONSD值之间内部相关系数较小,为0.16(0.08-0.41);在接受补救培训后,研究人员与专家对剩余70例患者测得ONSD相关系数提高至0.87(0.81-0.92)。专家测得ONSD和检测颅内压>22mmHg的受试者工作特征曲线下面积(AOC)为0.81(0.73-0.87),预测治疗强度水平>10的AOC为0.51(0.42-0.60),预测出院时GOS评分<3的AOC为0.55(0.46-0.64)。ONSD>0.72预测ICP>22mmHg的灵敏度为82%(48%-98%),特异性为79%(70%-86%)。视盘隆起高度预测ICP>22mmHg的AOC为0.84(0.76-0.90)。当视盘隆起升高超过0.04cm时,预测ICP>22mmHg灵敏度90%(56%-100%),特异性为71%(61%-79%)。


结论



该研究表明,ONSD与ICP有适度的、统计学上显著的相关性,但是作为临床常规筛查的诊断准确性并不理想。测量视盘隆起程度似乎有希望检测ICP增高,但需要进一步验证。


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