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蔡嘉伟医师:唤醒手术切除右额叶辅助运动区合并癫痫的复发室管膜瘤

2020-11-18 蔡嘉伟

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蔡嘉伟医师:唤醒手术切除右额叶辅助运动区合并癫痫的复发室管膜瘤

为了加强脑胶质瘤规范化诊疗的推广和应用,促进神经外科医师对脑胶质瘤事业的传承与发展,推进我国脑胶质瘤事业的整体发展,“术有道 爱无限”2020第三届全国脑胶质瘤手术比赛全新启航,在全国广大神经外科医生同道的广泛关注和大力支持下,经过半年的投稿,严谨的专家评审,主治医师组和副主任医师组共14个优秀病例在中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第四届年会暨第四届脑胶质瘤学术大会举办期间进行总决赛。


本期为大家分享的优秀病例是由福建医科大学附属第一医院蔡嘉伟医生带来:Resection of recurrent ependymoma in supplementary motor area of right frontal combine with epilepsy under awake craniotomy(唤醒手术切除右额叶辅助运动区合并癫痫的复发室管膜瘤),欢迎观看、分享。


讲者风采


蔡嘉伟医师:Resection of recurrent ependymoma in supplementary motor area of right frontal combine with epilepsy under awake craniotomy


福建医科大学附属第一医院蔡嘉伟医生展示了一例唤醒手术治疗右额叶辅助运动区合并癫痫的复发性室管膜瘤,肿瘤切除完全,术后MRI显示无残留。术后通过MDT讨论为患者综合辅助治疗制定了详细策略,患者术后至今无癫痫发作,病情控制良好。 


专家点评


刘志雄、徐建国教授精彩点评


刘志雄教授:刚才蔡医生展示的病例还是非常好的,无论是语言表达,还是术中的操作和处理都非常漂亮。手术采用唤醒手术非常好,如果能够补充癫痫灶热凝处理时的范围及处理后患者癫痫波是否有还存在或降低等信息,可能这个证据就更充足了。当然更好的是还展示了咱们MDT的情况。提一个问题,对于这类患者术后的复查是如何跟进的?

蔡嘉伟医师回复:首先非常感谢刘教授提出几个非常好非常重要的问题。首先,这个患者在我们做完皮层热凝后是有再次进行EcoG监测的,但是致痫灶没有完全消失,因为时间限制就没有把这部分资料纳入。其次,热凝以后由于患者还有异常放电,所以手术后将其纳入高危组进行了规范化的抗癫痫治疗。


徐建国教授:这是个比较复杂的病例,胶质瘤术后并发癫痫。尽管是继发性癫痫,但这类患者往往病灶有泛化,要进行术前精准的功能区定位和癫痫评估。由于术中涉及功能区癫痫病灶的泛化,我认同蔡医生的处理,采取最大化保留患者功能,采取热凝处理,包括术中电生理监测的应用。另外,对于开颅手术,我们华西在5年以前采取术中导航定位以后,就只沿着切口周围剃掉患者头发,这样可以减少患者的诉讼和保证患者术后尽快的融入社会和返回工作单位。总而言之,本病例术后包括患者的处理、MDT团队的处理、分子病理等方面都是一个比较完美的病例。 


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