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PICA动脉瘤切除术一例

2020-11-18 钱海

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与大家分享一例PICA动脉瘤切除术。

与大家分享一例PICA动脉瘤切除术

患者女性,62岁。主因眩晕伴恶心呕吐5天入院。当地CT发现延髓背侧类圆形占位性病变,考虑动脉瘤。我院复查磁共振及CTA证实为右侧小脑后下动脉(PICA)P4段动脉瘤。

MR可见延髓背侧类圆形占位性病变,有局灶性造影剂聚集。如白箭头所示。


CTA可见右侧PICA的P4段巨肠形扩张,如白箭头所示。


患者入院后经完善常规检查,无明显手术禁忌症。尽快安排手术。术前考虑动脉瘤切除。


术中可见动脉瘤位于P4段末端,呈球形扩张,内有血栓。P5段PICA自动脉瘤发出。2个黑箭分别指示动脉瘤的输入端及输出端,黑箭头为P4段发出的支配延髓背侧的穿支血管。


将动脉瘤近心端及远心端各使用迷你永久动脉瘤夹夹闭,切除动脉瘤。可见双侧PICA的P4段(P4),右侧P5(P5),第四脑室底(Ventricle),黑箭头所示为自P4发出的延髓背侧穿支血管。


切除的动脉瘤瘤体,内有血栓形成。


原计划将P4段残端移位后与P5段行端侧吻合,但是为保护支配延髓的穿支血管,未行吻合术。


术中荧光造影见P5及延髓穿支血管均显影,故未行P4-P5搭桥,但是发现P4末端有血栓形成。为防止血栓蔓延至近端血管,将动脉瘤夹移动至近心端无血栓的位置。


移动动脉瘤夹后可见双侧P4、右侧P5及延髓穿支血管均显影。动脉瘤夹近心端无血栓形成。


移动动脉瘤夹后的照片。可见双侧P4、右侧P5及第四脑室底(Ventricle)。


患者的动脉瘤位于P4段PICA,如上图黑箭头所示。此部称为膜帆段PICA,一般情况下可以切除。手术采用后正中入路即可。


患者术后4小时清醒,转回普通病房。观察恢复良好。继续观察病情。祝患者早日康复。



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