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脊柱微创手术中检测手术室人员接受的辐射剂量

2020-11-17 任斌 寿佳俊

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放射学成像是脊柱手术中不可或缺的辅助手段,而脊柱微创手术因病变暴露范围和工作通道有限,对放射学成像依赖程度更高,因此辐射暴露更多。

目前的监测设备为个人辐射照射剂量计,但从手术人员暴露于射线到设备计算暴露时间严重滞后,因此监测辐射暴露的方法是造成防辐射意识不足的原因之一。


——摘自文章章节

【Ref: Godzik J, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Feb 7;1-7. doi: 10.3171/2019.11.SPINE19448. [Epub ahead of print]】


研究背景



放射学成像是脊柱手术中不可或缺的辅助手段,而脊柱微创手术因病变暴露范围和工作通道有限,对放射学成像依赖程度更高,因此辐射暴露更多。美国手术室放射学检查的普及程度很高,但脊柱外科医生等的防辐射意识未见明显提升。目前的监测设备为个人辐射照射剂量计,但从手术人员暴露于射线到设备计算暴露时间严重滞后,因此监测辐射暴露的方法是造成防辐射意识不足的原因之一。Godzik等探索使用具有实时反馈效果的个人可穿戴设备,评估在经腰椎侧方椎间融合术(LLIF)和微创经椎间孔腰椎间融合术(MI-TLIF)的手术室人员监测辐射暴露的可行性(图1)。

图1. LLIF(左图)和TLIF或PSP(右图)中,手术室工作人员站位,可显示从辐射源到每个工作人员的大概距离。


研究方法



研究者检测和比较微创脊柱手术时手术室人员辐射暴露剂量数值。手术室人员包括外科医生、助理外科医生、巡回护士和器械护士。采集患者的年龄、性别、体质指数、手术入路、手术节段的数量和螺钉使用数量。使用个人辐射剂量计(DoseAware)记录手术室人员所接受的辐射暴露的剂量,以微西弗(μSv)为数值单位。


研究结果



39例患者接受椎体间融合术。其中25例为LLIF手术,包括14例单纯LLIF和11例LLIF+经皮螺钉置入(percutaneous screw placement,PSP),14例接受MI-TLIF手术。外科医生平均辐射暴露,LLIF手术时167.9μSv,LLIF+PSP手术时424.2μSv,MI-TLIF手术时397.9μSv,明显高于手术室其他成员(P<0.035);其次是助理外科医生,LLIF手术时149.7μSv,LLIF+PSP手术时242.3μSv,MI-TLIF手术时274.9μSv。器械护士,LLIF手术时15.4μSv,LLIF+PSP手术时125.7μSv,MI-TLIF手术时183.0μSv和巡回护士LLIF手术时1.2μSv,LLIF+PSP手术时9.2μSv,MI-TLIF手术时102.3μSv,暴露水平明显降低。辐射暴露与患者的体质指数无相关性(p≥0.233),但与患者年龄的增加呈正相关(p≤0.004)。


结论



该研究结果认为,目前可以实现辐射暴露的实时监测,缩短射线暴露与采集暴露数据之间的时间差。而时间缩短可提供可靠的即时数据,有利于提高医务人员在脊柱手术中防护辐射暴露的意识,进而改变手术方式以减少辐射暴露。


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