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平民穿通性颅脑损伤幸存者的脑血管并发症

2020-11-16 张鹏 杜倬婴

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外伤性脑血管损伤是穿通性颅脑损伤的常见并发症。

美国芝加哥大学医学与生物科学学院神经病学系的Ali Mansour等调查一级创伤中心大样本的平民PBI患者脑血管损伤并发症的发病率、影像学特征及短期预后,结果发表于2020年10月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Mansour A, et al. Neurocrit Care. 2020 Oct 6. doi: 10.1007/s12028-020-01106-y. [Epub ahead of print]】


研究背景



外伤性脑血管损伤是穿通性颅脑损伤(penetrating brain injury,PBI)的常见并发症。但军事环境与和平环境不同,前者常为爆炸伤和高速穿通伤,而后者爆炸伤少见,受伤机制主要为低速弹道伤。目前发表的平民PBI脑血管并发症的文献多是个案和小样本病例报道,鲜有系统性研究结果。美国芝加哥大学医学与生物科学学院神经病学系的Ali Mansour等调查一级创伤中心大样本的平民PBI患者脑血管损伤并发症的发病率、影像学特征及短期预后,结果发表于2020年10月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



该研究回顾性分析作者所在医疗中心在2018年至2020年收治的PBI患者数据。通过评估头颅CT、CTA和CTV成像资料,确定伤口轨迹、颅内损伤特征、是否有动脉损伤(arterial injury,AI)或静脉窦损伤(venous sinus injury,VSI)。同时收集患者人口统计学资料、临床表现和治疗记录以及出院时的预后。将患者出院去向和出院时GOSE评分作为短期预后指标:预后良好指出院回家或到康复机构;预后不良指转入急性护理机构、临终关怀病房或死亡。


研究结果



研究共纳入72例平民PBI患者,其中71例枪击伤,1例刀刺伤。72例患者中,41例(60%)至少有1处或1处以上的血管损伤。26例(36%)为AI,主要累及大脑前、中动脉,表现为假性动脉瘤和闭塞。45例患者成功进行CTV,其中22例(49%)VSI,主要为上矢状窦阻塞。采用多变量回归模型校正混杂因素后分析发现,脑室内出血与AI有关(OR=9.9;95% CI,2.1–47.6;P=0.004),与VSI无关。血管损伤与预后不良显著相关(OR=0.3;95% CI,0.11-0.8;P=0.02);无血管损伤的患者出院时GOSE的中位数比血管损伤者高(5分: 2分,P=0.003)。


结论



最后作者指出,急性外伤性脑血管损伤是平民PBI患者的常见并发症,主要涉及动脉和静脉窦系统。脑室出血可能与脑动脉损伤相关。全面地评估急性期PBI患者的颅内血管系统,对于早期诊断脑血管损伤极为重要。


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