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吸烟是导致严重的蛛网膜下腔出血的重要因素

2020-11-16 任斌 郑锋

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双胞胎是特殊人群。双胞胎队列在评估家族遗传性和聚集性对特定疾病的影响有重要价值。

荷兰鹿特丹Erasmus MC医学中心公共卫生部的Ana Mikolić等分析男、女性别与轻、中、重度TBI后的护理、治疗及预后的相关性,结果发表于2020年10月的《J Neurotrauma》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Rautalin I, et al. Stroke. 2020 Oct;51(10):3018-3022. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031231. Epub 2020 Sep 17.】


研究背景



双胞胎是特殊人群。双胞胎队列在评估家族遗传性和聚集性(即环境因素)对特定疾病的影响有重要价值。2010年丹麦、芬兰和瑞典的北欧双胞胎队列研究结果提示,大多数双胞胎中,通常只一位发生蛛网膜下腔出血,由此认为造成蛛网膜下腔出血的危险因素中,家族聚集性(即环境因素)比遗传因素更重要。芬兰赫尔辛基大学神经外科的Ilari Rautalin等进行大样本双胞胎队列研究,发现吸烟是导致蛛网膜下腔出血的重要环境因素。结果发表于2020年10月的《Stroke》杂志。


研究方法



该研究经国家医学委员会及伦理委员会批准,提取建立于1974年的芬兰老年双胞胎队列研究数据库中的16282对同性双胞胎资料。通过对1976年至1981年间登记的信息进行分析,收集吸烟状况(包括从不吸烟、偶尔吸烟、曾经吸烟和现在吸烟)、高血压(包括确诊高血压病或使用降血压药物)、休闲性体力活动、体质指数、受教育程度(小学、中学和高等教育程度)和饮酒等相关数据。根据吸烟状况将双胞胎人群分为吸烟者(偶尔和现在吸烟者)与不吸烟者(从不吸烟和已戒烟者);按每天吸烟的数量分为,轻度吸烟(<10支)、中度吸烟(10-19支)和重度吸烟(≥20支)。通过芬兰统计管理局全国死因登记数据库获取1976年5月至2018年12月31日因蛛网膜下腔出血的死亡病例。采用问卷调查确定卵生性质,95%以上双胞胎可准确分成单卵双生或者双卵双生。随访过程期间,若双胞胎均因蛛网膜下腔出血死亡定义为死因一致;若双胞胎中,一个死于蛛网膜下腔出血,另一个死于其它原因则定义为死因不一致。分析危险因素计算单一与成对危险比和95%可信区间。


研究结果



869469人年的随访结果显示,死因不一致的蛛网膜下腔出血死亡双胞胎116对,均因蛛网膜下腔出血死亡的双胞胎2对。25对死因不一致的双胞胎是单卵双生。按发生与不发生致命性SAH分组,两组患者的基线特征比较见表1。在整个队列中,吸烟者蛛网膜下腔出血导致的死亡风险大于不吸烟者(危险比=3.33;95% CI,2.24-4.95)。成对分析死因不一致的双胞胎发现,吸烟的双胞胎比不吸烟的双胞胎发生蛛网膜下腔出血的风险上升(危险比=6.33;95% CI,1.87-21.4)。无论双胞胎的婚配或性别如何,上述相关性一致(表2)。

表1. 发生与不发生致命性SAH两组患者的基线特征比较


表2. 死因不一致的非吸烟与吸烟的双胞胎间发生致命性蛛网膜下腔出血的HR分析结果

DZ:异卵双生;MZ:单卵双生;HR:危险比。*部分调整的模型:针对性别、年龄和接合性(zygosity)进行调整。完全调整的模型:针对性别、年龄、接合性、体质指数、酒精和高血压进行调整。


结论



作者指出,通过研究双胞胎队列发现,吸烟是导致致死性蛛网膜下腔出血的重要原因。


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