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大囊小结节,岛叶病灶是什么?

2020-11-16 钱海

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这个肿瘤的性质到底是什么,术中所见如何?

患者女性,55岁。头部不适感半年,在外院行头部磁共振检查发现左侧额岛叶占位性病变。病变基本为囊性,直径约4cm。囊壁上有一个小结节,明显强化。这就是我们神经外科影像常说的“大囊小结节”。


有关这个疾病的性质,大家术前的诊断基本上是两个:1.血管母细胞瘤,也称作血管网织细胞瘤。一种血供极为丰富的血管源性肿瘤。2.低级别胶质瘤,来自于胶质细胞的低度恶性肿瘤。那么这个肿瘤的性质到底是什么,术中所见如何?


上图可见左侧岛叶皮质下囊性占位性病变,后壁有一个明显强化的小结节,与岛叶皮质无明显边界。囊壁深方为内囊前肢、尾状核头及豆状核的位置,即通常所说的“基底节区”,与对侧肢体的运动、肌张力等众多神经功能有密切关系。


手术采取左侧额颞开颅,术中剪开硬膜,适度分离侧裂远端的颞叶(Temporal Lobe)和额叶(Frontal Lobe),可见囊性占位性病变(Tumor)位于岛叶(Insular Lobe)皮质下。左侧大脑中动脉M3段(M3)自侧裂近端上行,走行于岛叶皮质表面。


切开囊壁,吸出淡黄色清亮囊液,可见深方灰黄色瘤结节。结节质地韧,血供中等,与深部的岛叶组织无明显边界。予以分块切除。深面有数支细小的供血血管。术中冰冻切片病理结果回报考虑为低级别胶质瘤。瘤结节切除后,再仔细剥离囊壁,完全切除肿瘤。


肿瘤彻底切除后,术野整体观。可见侧裂下方岛叶内的肿瘤残腔,以及颞叶(Temporal Lobe)及额叶(Frontal Lobe)。


患者术后大约3小时清醒,语言及四肢活动无明显异常。转回神外三病区。继续观察治疗。希望患者可以顺利康复。


这种“大囊小结节”的情况,位于幕上者看来还是以低级别胶质瘤可能性更大一些。



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