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海绵窦肿瘤部分钙化两例

2020-11-14 夏成雨

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由中国科学技术大学第一附属医院神经外科夏成雨主任医师带来的:海绵窦肿瘤部分钙化两例,欢迎阅读、分享。

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科--颅底及脑干肿瘤外科亚专科近期收治的2例海绵窦肿瘤病人(术者:夏成雨),术前CT均显示瘤内钙化,相对少见。将其临床资料整理如下。


颅底解剖示意图


左侧黄色圆圈区域为海绵窦区,右侧为海绵窦硬脑膜打开所见,可见神经血管密集,包括第3-6对颅神经(管理眼球运动,面部感觉、咀嚼肌)、颈内动脉(大脑主要供血动脉)。


病例一

男,49岁,“右面部麻木2年余”入院。曾有短暂复视,当时未在意,后自行恢复。

体检:右侧面部三叉神经第二、三支感觉减退,无复视,右侧颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。


术前影像检查(点击图片可放大,下同):

上图分别为头颅磁共振T1,T2图像


上图分别为头颅磁共振T1增强,弥散图像



上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像,可见肿瘤呈卧倒的葫芦状,部分突入鞍内挤压垂体。


根据以上影像学检查,诊断考虑?

外院磁共振平扫和增强报告:考虑海绵窦海绵状血管瘤可能性大。


门诊予以补充头颅CT检查,如下:


上图分别为术前头颅CT平扫及骨窗位图像


上图为术前头颅CT三维重建图像,显示右侧颞肌有萎缩。


此时诊断考虑为?


决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术,手术前后影像对比如下:

上图为手术前后CT对比


上图为手术前及术后72小时内磁共振增强对比



患者头发不长,术前征求患者意见,不愿局部理发,要求全部剃发。


术中见肿瘤推挤包裹颈内动脉,钙化组织内藏有肿瘤组织,予以镜下仔细分离后全切。术中出血少,未输血。

术后无复视等新发神经功能损害,术前的三叉神经第二支分布区感觉减退在术后恢复正常,第三支分布区感觉减退同术前。


病例二

男,58岁,“左面部麻木2月余”入院。


体检:左侧面部三叉神经第一、第二支感觉区减退,无复视,无明显颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。


术前影像检查(点击图片可放大,下同):

上图为术前CT



上图分别为头颅磁共振T1,T2图像



上图为头颅磁共振弥散,T1增强图像



上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像


根据以上资料,考虑肿瘤性质为?(术后病理见下文)


决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术,手术前后影像对比如下:





海绵窦部位常见肿瘤影像特点简要分析如下

1.脑膜瘤:均匀强化明显。


2.神经鞘瘤:瘤内常有不同程度的囊变,故多数强化不均匀。钙化罕见,即使有,也是少许点状。


3.胆脂瘤:无增强;弥散受限,呈高信号。


4.畸胎瘤:因瘤内有不同病理成分,因此信号不均一,可见脂肪信号或骨化组织,尤其是脂肪信号可确诊。


5.海绵窦海绵状血管瘤:可以强化明显,类似脑膜瘤,但T2信号极高,接近脑脊液信号,且均匀一致。受增强剂注射后扫描时间影响,可以不均匀强化,从肿瘤周边开始强化,逐渐向肿瘤中央充填强化,最后表现为均匀强化。


与脑膜瘤鉴别困难时,可MRS鉴别,脑膜瘤表现为Cho波增高,没有Cr及NAA波,而海绵状血管瘤各波消失,可以有Lip波。


6.侵袭性垂体瘤:尤其是PRL垂体瘤,甚至ACTH垂体瘤,笔者均遇到过,此处不再赘述。


7.软骨肉瘤:病理是软骨基质内分布大小不一的软骨细胞和少数粘液样细胞,部分软骨有不规则钙化或骨化组织,因此影像学显示瘤内成分表现不均一,CT可见较多钙化,增强典型的呈蜂窝煤状。脊索瘤与之表现类似,但主体多位于中线,再向旁边侵犯。


治疗方案

术前正确诊断,对治疗方案选择十分重要!


技术允许的条件下,首选外科切除。海绵窦海绵状血管瘤可以首选立体定向外科放射治疗。


那么,这两例患者病理诊断,分别是什么?


病例一、术后病理报告待揭晓


病例二、术后病理报告:神经鞘瘤,见下图:



附:海绵窦三叉神经鞘瘤一例(曾行伽马刀治疗无效)


患者,男,59岁(2016年时),因“右面部麻木伴复视2年”于2016年5月入院,患者于2014年曾行伽马刀治疗,术后复视曾缓解半年,麻木无改善。入院检查:右侧面部感觉减退,右侧外展神经麻痹。


于2016年5月11号由夏成雨医生予以行“颞下锁孔硬膜外入路肿瘤切除术”,术后复视消失,面部麻木缓解。


【遗憾的是患者因无其他特殊不适,一直不愿来复查,未获得随访影像学检查】




神经外科---颅底及脑干肿瘤外科医生团队主要成员

左起:张楠,夏成雨,李冬雪



术者简介


图片1.png

夏成雨 

临床医学博士,主任医师,安徽医科大学副教授,皖南医学院兼职教授,安徽医科大学及皖南医学院硕士生导师,安徽省博士后流动站导师。


中国科学技术大学附属第一医院南区(安徽省脑科医院、安徽省心血管病医院)副院长,分党委委员。中国科大附一院神经外科颅底及脑干肿瘤外科主任,院杰出技术骨干,学科带头人后备人选。2019年获评安徽省第八届“省直机关十大杰出青年”,2017-2019年连续3年获评由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合评选的全国神经外科“年度好大夫”。现任中华医学会神经外科分会青年委员,中国垂体腺瘤协作组全国委员、中国医师协会神经修复学会下丘脑垂体损伤功能重建与修复学组委员。安徽省医师协会神经外科学分会常委、省医学会神经外科分会青年委员,曾任中国医师协会脑胶质瘤专家委员会全国委员。


1999年本科毕业于安徽医科大学临床医学专业,同年进入安徽省立医院工作,2006年考入复旦大学华山医院神经外科,硕博连读5年,2011年毕业后受邀回安徽省立医院工作至今。


曾以临床访问学者身份先后公派赴世界著名的美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)总部神经外科和美国凤凰城Barrow 神经研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)学习,以及德国鲁尔大学附属医院、德国Greifswald大学附属医院神经外科学习。


擅长各部位颅脑及椎管肿瘤手术,尤其是疑难复杂颅底及脑深部肿瘤显微外科手术、大静脉窦旁脑膜瘤全切除手术;烟雾病联合搭桥手术;颈动脉内膜剥脱术。


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