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小脑血网合并AICA动脉瘤

2020-11-13 钱海

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首都医科大学三博脑科医院钱海医师带来的:小脑血网合并AICA动脉瘤,欢迎阅读、分享!

患者女性,38岁。主因头痛伴恶心呕吐2年,加重半个月入院。查体:一般情况差,轮椅推入病房。神清,精神差,对答缓慢。查体不配合。神经系统无明显定位体征。


患者入院后身体条件很差,基本不能饮食,言语很少。经术前积极调整,大约1周后状态有明显改善,可以自己进食,可以在病房行走。


在这1周时间内,我们完善了磁共振、DSA等检查。初步诊断为小脑血管母细胞瘤(简称血网),AICA动脉瘤。



磁共振可见左侧CPA区占位性病变,血供极为丰富。


术前DSA可见肿瘤血供丰富,主要由左侧小脑前下动脉(AICA)供血。AICA的A3段分为2支,其中1支有一看似梭形的动脉瘤。


手术采用左侧CPA入路肿瘤切除术,因肿瘤体积较大,无法完整切除,予以分块切除。完全切除肿瘤后,对AICA的A3段动脉瘤进行了探查,发现并非经典梭形动脉瘤,而是宽颈动脉瘤,有夹闭机会。临时阻断后予以夹闭。


牵开小脑半球,可见肿瘤(Tumor,表面有一薄层脑组织),2支A3段AICA(A3),三叉神经根(CN V),面听神经根(CN VII),迷走神经根(CN X)。


吸除肿瘤表面的薄层,可见血供丰富的红色肿瘤(Tumor),2支A3段AICA(A3),A4段AICA(A4),岩静脉(Petrosal Vein),三叉神经根(CN V),面听神经根(CN VII),迷走神经根(CN X)。


完全切除肿瘤后,可见基底动脉(BA),AICA的脑桥前段(A1),脑桥外侧段(A2),绒球小脑脚段(A3),皮层段(A4)。可见三叉神经根(CN V),面听神经根(CN VII),外展神经根(CN VI),迷走神经根(CN X)。


肿瘤切除后,可见2支A3段AICA(A3),动脉瘤(Aneurysm),岩静脉(Petrosal Vein),三叉神经根(CN V),面听神经根(CN VII),迷走神经根(CN X)。


以一枚mini动脉瘤夹夹闭宽颈动脉瘤瘤颈后。可见载瘤动脉无明显狭窄,2支A3段AICA(A3),岩静脉(Petrosal Vein),三叉神经根(CN V),面听神经根(CN VII),迷走神经根(CN X)。


患者今日术后第1天,已转回神外三病区。一般情况良好,神清语利,对答切题,左侧轻度面瘫。余神经功能无明显异常。复查CTA见动脉瘤消失,AICA通畅。患者在继续康复中,密切观察。



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