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简介颈椎椎板成形术

2020-11-12 潘志刚 江伟

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老年人常因颈椎椎间盘、关节突和关节面的完整性遭受破坏以及黄韧带肥厚,致使脊髓受压产生不适症状,称为脊髓型颈椎病。

美国埃默里大学医学院埃默里骨科脊柱中心的Douglas S. Weinberg和John M. Rhee就颈椎椎板成形术进行综述,文章发表于2020年3月《Journal of Spine Surgery》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Weinberg DS & Rhee JM. J Spine Surg. 2020 Mar;6(1):290-301. doi: 10.21037/jss.2020.01.05.】


研究背景



老年人常因颈椎椎间盘、关节突和关节面的完整性遭受破坏以及黄韧带肥厚,致使脊髓受压产生不适症状,称为脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)。手术是延缓疾病进展和改善症状的有效方法。但对于患者个体,手术疗效取决于患者的解剖特征和临床表现。美国埃默里大学医学院埃默里骨科脊柱中心的Douglas S. Weinberg和John M. Rhee就颈椎椎板成形术进行综述,文章发表于2020年3月《Journal of Spine Surgery》在线。


研究结果



在1973年文献上,首次报告椎板成形术,这是一类不需要融合、保持活动度的颈部脊髓减压术,比椎板切除术更有优势;它不受关节融合术并发症的影响。与单独椎板切除术相比,可保留后路张力带(posterior tension band),允许患者承受较多的生理负荷。同时,椎板成形术保留背侧覆盖的硬脊膜,必要时可进行安全的修复手术。文献中介绍多种椎板成形术,每项手术的关键均包括建立扩大的板状弓,增大椎管直径。
 
椎板成形术最初用于多节段脊髓压迫症减压后,为避免脊柱后凸所采用的替代融合术的手术方法。作者认为,椎板成形术适用于≥3个节段的脊髓病,保留脊柱前凸,减轻脊椎轴向疼痛。该手术的根本目的是脊髓减压,因此对于单纯神经根病患者,应选择椎间孔切开术或前入路。炎症性关节炎也是相对禁忌证。决定手术,还应考虑病变的位置、受影响的节段数量、矢状面平衡等因素。椎板成形术适合于前凸性脊柱,因为在椎板弓扩张后,可以使脊髓更大程度地向后移位,远离前部的撞击性结构。作者认为,不应该对无脊柱前凸患者进行椎板成形术;同时,椎板成形术时要考虑C2-C7前凸角和颈椎矢状面的平衡。
 
麻醉插管时,必须避免颈部过伸引起脊髓受压加重。椎板成形术中,进行神经监测。正确定位是手术成功的关键。要做好伸肌管理,特别注意尽可能保留C2的软组织结构(图1)。

图1. C3椎板切除术和C4-6椎板成形术患者的术前(A)和术后(B) X线侧位片。椎体保持对齐,颈椎前凸和矢状位平衡没有实质性变化。
 
椎板成形术的并发症发生率与其它脊髓病手术相当,甚至更低。与前路手术相比,颈椎后路手术的并发症发生率较高。适当处理和保留软组织非常重要。椎板成形术后,脊柱前凸部分消失,但很少发生多节段椎板切除术后的严重脊柱后凸。术后C5神经麻痹是多因素所致,不仅出现在椎板成形术中,任何类型的颈椎减压手术后都可发生,而椎板成形术的发生率最低,仅4.8%。对任何脊髓手术,包括椎板成形术,出现脊髓损伤是罕见的并发症。椎板成形术后,复发性狭窄或过早闭合发生率为10%,最常发生在C5或C6水平。


结论



综上所述,椎板成形术是治疗颈椎多节段椎管狭窄的有效和安全的手术方法。与颈椎椎板切除术和椎板融合术相比,椎板成形术的优点,包括避免融合所致的并发症和保留运动功能。手术要点是细致的伸肌管理,特别注意尽可能保留C2的软组织结构。


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