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杨瑞鑫医师:唤醒下直接电刺激定位辅助最大-安全切除中央叶胶质瘤

2020-11-11

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由南部战区总医院杨瑞鑫医师带来:唤醒下直接电刺激定位辅助最大-安全切除中央叶胶质瘤,王磊教授、王樑教授进行点评。

为了加强脑胶质瘤规范化诊疗的推广和应用,促进神经外科医师对脑胶质瘤事业的传承与发展,推进我国脑胶质瘤事业的整体发展,“术有道 爱无限”2020第三届全国脑胶质瘤手术比赛全新启航,在全国广大神经外科医生同道的广泛关注和大力支持下,经过半年的投稿,严谨的专家评审,主治医师组和副主任医师组共14个优秀病例在中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第四届年会暨第四届脑胶质瘤学术大会举办期间进行总决赛。


本期为大家分享的优秀病例是南部战区总医院杨瑞鑫医师带来:唤醒下直接电刺激定位辅助最大-安全切除中央叶胶质瘤,欢迎观看、分享。


讲者风采


杨瑞鑫医师:唤醒下直接电刺激定位辅助最大-安全切除中央叶胶质瘤


患者因癫痫起病,入院诊断倾向于低级别胶质瘤,术中采用直接电刺激的方法,定位了肿瘤及重要功能区范围。术后患者的运动功能、语言动能都得到了很好保留。

专家点评


王磊、王樑教授精彩点评


王磊教授:跟前面几例相似,这是功能区低级别胶质瘤合并癫痫的手术处理。术前术中都采用了多模态技术,术中采用电生理和超声辅助,应该说整个手术做得还是很漂亮,层层推进。但有一个问题,患者合并癫痫,那么在癫痫的描述上,建议采用2017版国际抗癫痫联盟的对癫痫的症状和诊断的描述。第二,凡是合并癫痫的,我们国家也有自己的指南,应该描述他术前的脑电图的情况,包括术中EcoG的结果,切除前后EcoG的比较等等。此外,对半球肿瘤来讲,尤其是低级别,我们识别肿瘤的边界,要注意蛛网膜和静脉的保护。最后,对治疗方案,要综合考虑组织病理分级和分子病理指标,对于少突,要考虑CDKN2a和2b有没有纯合性缺失。 

王樑教授:这个病例也是非常全面,从术前评估到术中技术到术后随访,相对来说非常完整。提一个问题,因为术中的皮层电刺激必然会有很大概率会引起术中癫痫,本病例中用了冰盐水冲洗,癫痫得以控制。除了冰盐水,还有没有更多的方式来控制术中的癫痫?对于用常规方法不能控制的癫痫有多少概率?

杨瑞鑫医师回复:首先这位病人术中是局灶性的癫痫发作,因为我们设备有限,没有办法进行脑电图监测。因为这个病人术前有癫痫病史,术前术中我们都使用了丙戊酸钠。那么如果术中出现了难以控制的癫痫持续状态,我们最终的办法就是使用大量的丙泊酚给予一个深度的镇静。一般来说,我们目前因为持续癫痫发作无法进行手术的很少。对于王磊教授的问题,我们这个患者CDKN2a和2b是没有突变的,并不是说是不把他当三级对待,只是这个患者非常年轻,且没有高危因素,如果说术后给予这种积极的方法,可能会延长患者PFS,有利于患者的生存治疗。但是目前来说,并没有相应的规范、指南或高级别证据表明,对于这种局灶间变、切缘是二级患者,到底术后立即给予放化疗对OS和PFS有没有明确的影响?希望以后通过更多的研究,来使得患者的预后达到更好,既能保证患者好的生活质量,也能延长患者的生存期。  


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