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急性缺血性卒中患者的急性肾损伤

2020-11-11 颜华 孙一睿

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急性缺血性卒中患者由于血容量消耗、CT扫描或血管内治疗时使用碘造影剂、既往高血压和肾病而有发生急性肾损伤的风险。

美国明尼苏达州圣克劳德市Zeenat Qureshi脑卒中研究所神经内科的Adnan I. Qureshi等采用前瞻性临床试验数据,通过标准化评估和使用标准量表和时间点分析AIS患者AKI的发生率,结果发表在2020年9月的《Crit Care Med》上。


——摘自文章章节

【Ref: Qureshi AI, et al. Crit Care Med. 2020 Sep;48(9):1334-1339. doi: 10.1097/CCM.0000000000004464.】


研究背景



急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者由于血容量消耗、CT扫描或血管内治疗时使用碘造影剂、既往高血压和肾病而有发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险。AKI与院内死亡率较高相关。美国明尼苏达州圣克劳德市Zeenat Qureshi脑卒中研究所神经内科的Adnan I. Qureshi等采用前瞻性临床试验数据,通过标准化评估和使用标准量表和时间点分析AIS患者AKI的发生率,结果发表在2020年9月的《Crit Care Med》上。


研究方法



作者分析急性缺血性卒中患者白蛋白研究的Ⅰ期试验(Albumin in Acute Ischemic Stroke,ALIAS Ⅰ)、ALIAS Ⅱ、脑卒中患者介入治疗Ⅲ期试验(Interventional Management of Stroke,IMS Ⅲ)数据;汇总和评估三个临床试验数据的多变量因素,包括年龄、种族或民族、入院时美国卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、90天时的改良Rankin评分(mRS)和入院时、24小时、48小时血清肌酐水平以及静脉注射rt-PA或白蛋白、CTA、DSA以及血管内治疗等。根据血清肌酐水平比基线的增高程度将肾功能不全分为三级:Ⅰ级:≥0.3mg/dL(≥26.4μmol/L)或>基线值的1.5-2倍;Ⅱ级:>基线值的2-3倍;Ⅲ级:>基线值的3倍。主要预后指标为死亡和90天内死亡或残疾。mRS评分3-5分为残疾。


研究结果



研究共纳入1931例AIS患者,其中ALIAS Ⅰ组434例、ALIAS Ⅱ组841例和IMSⅢ组656例;平均年龄66±0.6岁,男性1024例;697例(36.1%)血清肌酐水平高于基线,68例(3.5%)患者出现AKI。AKI Ⅰ级59例(3.1%)、Ⅱ级8例(0.4%)和Ⅲ级1例(0.05%)。
 
两组患者在平均年龄、性别、种族或民族等因素中没有显著差异。静脉输注白蛋白、既往高血压病和肾病者有较高的AKI风险。CTA检查或血管内介入治疗患者的AKI发生率并不高。入院时NIHSS评分<10的患者发生AKI的风险显著升高(RR=2.2;95% CI,1.1-4.5;p=0.0107)。入院时收缩压、血清肌酐和血糖水平与AKI的发生率无显著相关性(表1)。多变量分析显示,既往高血压(OR=2.6;95% CI,1.2-5.6)、肾病史(OR=3.5;95% CI,1.9-6.5)与发生AKI相关。IMS Ⅲ组患者中使用等渗造影剂患者(1/96)与使用低渗造影剂患者(3/324)相比,AKI发生率无显著差异。发生AKI患者90天内死亡率(26.5%)明显高于无AKI患者的(15.1%)(RR=1.8;95% CI,1.2–2.7;p=0.007)。AKI患者与无AKI患者在90天时死亡率或致残率无差异。Logistic回归分析表明,校正年龄和NIHSS分层后,AKI患者的死亡风险明显高于无AKI组(OR=2.7;95% CI,1.4-4.9)。

表1. 根据人口统计学和临床特征的不同分层患者AKI的相对危险度


结论



作者指出,急性缺血性卒中患者的AKI发生率低,对于接受CTA检查或血管内介入治疗患者的AKI发生率也不高。但发生AKI则增加急性缺血性卒中患者3个月内的死亡风险。


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