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白质病变和年龄是老年人未破裂动脉瘤夹闭手术的危险因素

2020-11-06 高谋 宋剑平

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文献报道,在MRI-FLAIR序列成像上的脑白质异常信号是反映老年性疾病的危险因素,例如脑血管疾病、痴呆或认知功能下降。

日本东京日本医学院神经外科的Fumihiro Matano等研究年龄>60岁的患者行UIA夹闭手术的危险因素,重点关注与年龄相关的WML,结果发表于2020年10月的《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》杂志。


——摘自文章章节

【Ref: Sembill JA, et al. Ann Clin Transl Neurol. 2020 Mar;7(3):363-374. doi: 10.1002/acn3.51001. Epub 2020 Mar 4.】


研究背景



文献报道,在MRI-FLAIR序列成像上的脑白质异常信号是反映老年性疾病的危险因素,例如脑血管疾病、痴呆或认知功能下降。目前,尚未阐明脑白质病变(white matter lesions,WMLs)与未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)老年患者手术夹闭的风险关系。日本东京日本医学院神经外科的Fumihiro Matano等研究年龄>60岁的患者行UIA夹闭手术的危险因素,重点关注与年龄相关的WML,结果发表于2020年10月的《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》杂志。


研究方法



该单中心回顾性研究,共纳入214例UIA患者,其中男性53例,女性151例,平均年龄为68.2岁。UIA大小2.7-26mm,平均7.3mm(表1)。该研究的主要预后指标为出院时的mRS评分,以评估患者的转归。并行MRI检查探讨WML与预后不良的风险相关性。


表1. 患者基线资料和动脉瘤特征


研究结果



研究结果显示,214例患者中,术后3个月16例(7.4%)预后不良,出院时23例(10.7%)预后不良。12例患者发生脑梗死和脑出血,5例出现严重的并发症(表2)。


表2. 手术治疗结果和并发症


单因素分析显示,预后不良与UIA大小(P<0.0001)、后循环UIA(P=0.0204)、UIA血栓形成(P=0.0002)和WML(P<0.0001)之间存在显著相关性。而预后不良与年龄之间无显著相关性(P=0.1438)。
 
多元logistic回归分析显示,预后不良与UIA大小(P<0.0001)和WML(P=0.001)之间存在显著相关性(表3)。

表3. 多元logistic回归分析UIA夹闭手术预后不良的危险因素


根据Fazekas分级,重度WML与年龄(P<0.0001)和动脉粥样硬化(P=0.0001)相关(图1)。重度WML与缺血性并发症(P<0.001)、癫痫(P=0.0502)和住院天数(P<0.0001)相关。


图1. Fazekas分级评估WML的严重程度。A.0级,无WML。B.1级,点状WML,其中单个WML直径≤9mm,融合的WML直径≤20mm。C.2级,早期融合的WML,其中单个WML直径为10-20mm,融合的WML直径>20mm。D.3级,早期融合的WML,其中单个WML直径为10-20mm,融合的WML直径>20mm。

结论



该研究结果表明,重度WML是UIA老年患者手术夹闭的危险因素。临床上对于合并重度WML患者的手术需谨慎,严格把握适应征。


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