修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

完全无牵开器--松果体区肿瘤切除术 --罕见病理类型(附主要步骤GIF动图)

2020-11-06 夏成雨

0

由中国科学技术大学第一附属医院神经外科夏成雨主任医师带来的:完全无牵开器--松果体区肿瘤切除术 --罕见病理类型(附主要步骤GIF动图),欢迎阅读、分享。

笔者自2016年6月本院颅底及脑干肿瘤亚专科成立以后,所有手术完全放弃使用手动或自动牵开器,到目前为止已经完成400多例各种颅底及脑深部肿瘤。包括岩斜部脑膜瘤、巨大听神经瘤、颅咽管瘤、下丘脑胶质瘤、松果体区肿瘤、丘脑胶质瘤等。笔者并非单纯为了不使用牵开器而放弃使用牵开器,而是真的不再需要使用牵开器辅助。感觉最大的获益是术中发生脑牵拉伤的概率极低,术后发生迟发性脑挫伤和脑内血肿的概率几乎为零,有利于增加术者信心,减少术后担心(当然术中其他损伤及术后感染等并发症例外)。


下面介绍2020年3月初完成的一例完全无牵开器情况下松果体区肿瘤切除术。术中仅使用常规显微手术器械,未使用任何特制器械。


术前影像(点击图片放大,下同)

术前AFP,β-HCG检查正常范围

肿瘤性质?(术后病理见文末)



右侧Poppen入路,完全俯卧位

(术中必要时向对侧侧转手术床)



枕叶内侧牵离开大脑镰,暴露直窦



平行直窦切开天幕




打开四叠体池蛛网膜




打开大脑大静脉复合体表面蛛网膜



双侧基底静脉间发现肿瘤,部分钙化



瘤内分块切除减压



肿瘤部分质地软



肿瘤完全切除后见脑干背面



三脑室底部



三脑室后部



肿瘤全切后撤除脑棉



生理盐水冲洗术野



术前及术后24小时内影像检查对比



术前、术后24小时内T2对比

术后MR见中脑导水管开放



术后T2:枕叶内侧无明显损伤



术后七天状态




术后3月复查磁共振



术后5月患者发来视频,诉无特殊不适,正常生活


松果体区肿瘤由于位置特殊,手术难度与风险高,患者经常被推荐选择“脑室腹腔分流+肿瘤放疗”或者“三脑室底部造瘘术+肿瘤活检+肿瘤放化疗”。由于该部位肿瘤类型中除了单纯性生殖细胞瘤‍放化疗效果较好以外,其他类型肿瘤放化疗长期效果均不理想。该部位肿瘤多数在术前根据影像学准确定性困难,尤其是20岁以上的患者,单纯生殖细胞瘤的可能性很小。随着技术经验的积累与进步,松果体区肿瘤(单纯性生殖细胞瘤除外)首选直接手术切除。


术者简介


图片1.png

夏成雨 

临床医学博士,主任医师,安徽医科大学副教授,皖南医学院兼职教授,安徽医科大学及皖南医学院硕士生导师,安徽省博士后流动站导师。


中国科学技术大学附属第一医院南区(安徽省脑科医院、安徽省心血管病医院)副院长,分党委委员。中国科大附一院神经外科颅底及脑干肿瘤外科主任,院杰出技术骨干,学科带头人后备人选。2019年获评安徽省第八届“省直机关十大杰出青年”,2017-2019年连续3年获评由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合评选的全国神经外科“年度好大夫”。现任中华医学会神经外科分会青年委员,中国垂体腺瘤协作组全国委员、中国医师协会神经修复学会下丘脑垂体损伤功能重建与修复学组委员。安徽省医师协会神经外科学分会常委、省医学会神经外科分会青年委员,曾任中国医师协会脑胶质瘤专家委员会全国委员。


1999年本科毕业于安徽医科大学临床医学专业,同年进入安徽省立医院工作,2006年考入复旦大学华山医院神经外科,硕博连读5年,2011年毕业后受邀回安徽省立医院工作至今。


曾以临床访问学者身份先后公派赴世界著名的美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)总部神经外科和美国凤凰城Barrow 神经研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)学习,以及德国鲁尔大学附属医院、德国Greifswald大学附属医院神经外科学习。


擅长各部位颅脑及椎管肿瘤手术,尤其是疑难复杂颅底及脑深部肿瘤显微外科手术、大静脉窦旁脑膜瘤全切除手术;烟雾病联合搭桥手术;颈动脉内膜剥脱术。


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。