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PaO2/FiO2可预测TBI患者脑缺氧和死亡

2020-11-05 张鹏 冯军峰

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继发性脑损害是颅脑外伤预后不良的主要原因,其中脑组织氧分压降低是TBI预后不良的独立预测因子。

意大利热那亚IRCCS肿瘤与神经科学中心,San Martino Policlinico医院麻醉科和重症监护科的Chiara Robba等研究TBI患者脑组织和全身氧合指标:PbtO2、动脉血氧分压、PbtO2/PaO2、脑组织氧分压与吸入氧体积分数的比率和PaO2/FiO2等,确定上述指标中影响TBI患者脑缺氧和死亡率的独立危险因素,结果发表在2020年8月的《Frontiers in Neurology》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Robba C, et al. Front Neurol. 2020 Aug 7;11:771. doi: 10.3389/fneur.2020.00771. eCollection 2020.】


研究背景



继发性脑损害是颅脑外伤(TBI)预后不良的主要原因,其中脑组织氧分压(brain tissue oxygen tension,PbtO2)降低是TBI预后不良的独立预测因子。虽然,PbtO2可帮助临床医生了解脑缺血性或非缺血性病理状况,但该指标未明确影响患者预后的全身氧合问题。意大利热那亚IRCCS肿瘤与神经科学中心,San Martino Policlinico医院麻醉科和重症监护科的Chiara Robba等研究TBI患者脑组织和全身氧合指标:PbtO2、动脉血氧分压(PaO2)、PbtO2/PaO2、脑组织氧分压与吸入氧体积分数的比率(PbtO2/FiO2)和PaO2/FiO2等,确定上述指标中影响TBI患者脑缺氧和死亡率的独立危险因素,结果发表在2020年8月的《Frontiers in Neurology》在线。


研究方法



该项单中心回顾性队列研究,收集2014年11月至2018年10月间70例TBI患者在剑桥大学医院神经重症监护病房(NCCU)住院并接受包括侵入性监测PbtO2等高级神经生化参数的资料,共获得333份PbtO2、PaO2、PbtO2/PaO2、PbtO2/FiO2和PaO2/FiO2测量值,并记录在NCCU出院时的死亡率。使用广义估计方程进行纵向数据分析。


研究结果



研究结果显示,PbtO2的脑缺氧的阈值为28mmHg。调整颅内压(ICP)混杂因子后,发现PaO2/FiO2是脑缺氧的独立危险因素(调整后的优势比,aOR=1.78;95% CI,1.10-2.87;P=0.019)。PbtO2、PbtO2/PaO2、PbtO2/FiO2和PaO2/FiO2预测死亡的阈值,分别是28、0.27、60和310;PbtO2<28、PbtO2/PaO2<0.27、PbtO2/FiO2<60和PaO2/FiO2<310均是TBI患者死亡的独立预测因子。调整ICP、年龄、性别和脑灌注压(CPP)等混杂因素后,仅PaO2/FiO2是TBI患者死亡率的独立预测因子(aOR=3.47;95% CI,1.20-10.04;P=0.022)。


结论



最后作者指出,TBI患者脑与肺的功能作用是一个复杂的相互关系,PaO2/FiO2是脑缺氧和死亡率的主要决定因素。因此,作者强调采用呼吸机预防脑缺氧、改善TBI患者预后的重要性。


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