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非急性创伤后的脑室扩大脑脊液动力学

2020-11-05 杨志荣 冯军峰

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目前,创伤后脑积水是通过评估临床症状和结合脑影像学检查进行诊断;但有时诊断可能不明确和治疗不充分,因此需要更有效的诊断手段。

英国伦敦剑桥大学临床神经科学部的Afroditi D. Lalou等报道创伤后脑室扩大患者的CSF动力学变化。结果发表在2020年3月的《Fluids Barriers CNS》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Lalou AD, et al. Fluids Barriers CNS. 2020 Mar 30;17(1):24. doi: 10.1186/s12987-020-00184-6.】


研究背景



目前,创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)是通过评估临床症状和结合脑影像学检查进行诊断;但有时诊断可能不明确和治疗不充分,因此需要更有效的诊断手段。颅脑创伤(TBI)后遗症复杂多样,临床症状和体征也多变,难以统一。影像学检查可提示脑萎缩和继发性脑室扩大,这是对PTH诊断的进一步挑战。根据伤后不同阶段,对PTH可以进行分类。在伤后最初几天至几周内,脑室扩大和颅内压升高可能是正常脑脊液(CSF)流动通道受阻所造成。对于这类急性脑积水需要进行脑室外引流(EVD)处理。急性脑积水的另一种形式是无脑室扩大,又称为“外部脑积水”,为单纯蛛网膜下腔扩大,是蛛网膜颗粒吸收CSF发生障碍所致。多个临床试验,特别是去骨瓣减压术的临床试验发现,不同的重型TBI后脑积水的发生率0.7%~50%之间。英国伦敦剑桥大学临床神经科学部的Afroditi D. Lalou等报道创伤后脑室扩大患者的CSF动力学变化。结果发表在2020年3月的《Fluids Barriers CNS》在线。


研究结果



研究者回顾性分析TBI后脑室扩大的患者;所有患者均接受腰椎穿刺进行CSF引流,测试CSF流出阻力(Rout)、颅内压脉冲幅度(AMP)、颅内压(ICP)、平台期AMP与AMP基线差值(dAMP)以及ICP与AMP之间的代偿储备相关系数(RAP)。为避免混淆因素,纳入的患者必须未经减压术治疗或颅骨成形术后>1个月、而且Rout>6mmHg/min/ml。研究者采用弹性系数评估顺应性。同时,与一组特发性正常压力脑积水(iNPH)患者的数据进行比较。由36例创伤后脑室扩大患者组成的A组与由45例iNPH分流有效的患者组成的B组进行比较发现,A组的AMP和dAMP显著低于B组(0.55±0.39:1.02±0.72;p<0.01;1.58±1.21:2.76±1.5;p<0.01)。RAP基线之间无显着差异;所有组的弹性高于正常极限值(平均0.181/ml),可能选择PTH进行分流患者的Rout明显高于未分流患者的Rout。PTH患者中,轻度或中度脑积水与脑室代偿性扩大或脑软化并不一致。


结论



最后作者认为,与iNPH相比,PTH的Rout和AMP显著降低,并且与CT或MRI扫描报告的脑积水或萎缩程度并不完全一致。PTH的脑组织顺应性降低。


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