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机器人手术显微镜联合导航首次应用于“烟雾病”精准血流重建

2020-10-16 顾宇翔 张鑫

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顾宇翔教授专访:1+1>2的颅内外精准血流重建。

随着神经外科导航系统的广泛应用,显微神经外科进入了精准时代。多模态神经导航技术不仅可以和不同解剖影像进行融合,而且还可以将脑功能和代谢信息进行数字化融合,通过术前术中更精准、更高效的定位和导航,帮助术者合理制定手术计划,精确定位病灶区域,优化术中操作,最终实现对患者神经功能最大程度的保护和重塑。


那么,面对复杂的脑血管疾病,蔡司KINEVO 900手术显微镜联合神经导航技术能够实现哪些功能?具有哪些优势?为术者带来哪些便利?为患者带来哪些获益?

今天由复旦大学附属华山医院顾宇翔教授带来一例烟雾病患者的精准血流重建。该患者是一名46岁女性,因“发作性右上肢无力3月余”就诊,入院MRI及MRA检查提示双侧半卵圆区腔梗灶,R-ICA末端闭塞,L-MCA重度狭窄;ASL及PET提示双侧半球弥漫性灌注/代谢降低。使用多模态融合技术进行术前规划,个性化设计了骨窗范围;术中运用神经导航技术,确认靶区灌注及代谢状态,评估局部血流动力学,精准定位术野内受体血管,完成了血流重建。


(顾宇翔教授手术视频)


借此机会,神外资讯邀请到顾宇翔教授,就机器人手术显微镜联合导航在脑血管病诊疗方面的应用,分享自己的经验和理念。


神外资讯

您认为在脑血管病方面,神经导航的应用有哪些?能否请您为我们再分享一些神经导航在患者诊疗中的具体经验?

顾宇翔教授:

脑血管病是很复杂的疾病,神经导航对我们来说是非常有用的工具。比如我们最近做的一例烟雾病脑血流重建,就是运用各种各样的影像学检测手段,如脑血管解剖、灌注、PET、电生理等,将它们集合到导航的工作站上进行融合,以便我们能够通过解剖、病理、生理、代谢等多种因素,对疾病的全貌有更完整的了解,那么我想导航是起到这个作用。


以烟雾病为例,先通过磁共振导航把缺血的大概范围勾勒出来,这样对于皮瓣骨瓣的设计就有一定的范围了。在此基础上,术中通过导航技术,术者能够把术野中具体的缺血区域更清晰表达出来,甚至能够在显微镜镜头中看到低灌注/低代谢的区域,从而用最精准的方法找到每一位患者需要进行血流重建的脑组织区域。如今,我们做烟雾病血管重建手术已经不单纯满足于缝合受体血管,重建血流,我们更要精准地把脑功能进行重建。因为我们在临床发现,血流重建后,患者在围手术期未必能够获得令人满意的神经功能恢复,有的患者神经功能障碍甚至加重,而这些患者的脑血流却是通畅的。说明单纯的脑血流重建并不一定能使患者获得很好的获益,因此,需要我们做精准的脑血流重建,目前还是脑功能的重塑。



神外资讯

我们知道您在神经导航与机器人手术显微镜联动进行多模态脑血管重建方面经验非常丰富。您认为这两大技术是否能产生1+1>2的作用?这在您的手术中会有更大的帮助吗?

顾宇翔教授:

我们现在主要使用的是蔡司KINEVO 900显微镜和BRAINLAB最新导航机器,我们把这两个进行联动,就是将患者所有的术前影像都在BRAINLAB工作站进行融合,融合好后再放到KINEVO 900镜头里,通过增强现实技术(AR),我就能更清晰的找到最应该缝合的受体血管。此外,我们还结合了KINEVO 900全新的FLOW 800技术,对局部血流灌注情况及血流动力学变化有所掌握,使我更有把握在术再次精准判断靶血管,这样手术效果也会更好。



神外资讯

您觉得这种模式未来的前景如何

顾宇翔教授:

目前在国内,能够使用这项种技术的单位还不多,但精准化个体化是手术的发展趋势。每一位患者血流动力学的状况都是不一样的,我想如果运用导航技术及全新的FLOW 800,能够更直观的把血流强度的地图、血流流速的地图以及具体数值图表全面的提供给术者,让术者在术中有更多的调整余地。此外,在导航的引导下,可以实现自动驾驶,如显微镜进行移位后,可以自动回到原来的目标。我们通过使用这些先进的设备,更加智能进行术中评估,我想这就是一个趋势,希望能有更先进的武器来做这个事情。


敬请期待下一期,机器人手术显微镜联合导航在脑肿瘤手术中的应用。


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