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钟书教授专栏丨中枢介入第7期:颅内大型动脉瘤覆膜支架介入治疗技术

2020-09-29 钟书

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覆膜支架适应症主要适用于无重要分支的颅底血管病变,特别对于目前外科手术和介入治疗都较为棘手的血管病变也有较好疗效。







覆膜支架适应症

主要适用于无重要分支的颅底血管病变,特别对于目前外科手术和介入治疗都较为棘手的血管病变也有较好疗效。


①颈内动脉、椎动脉巨大囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、宽基动脉瘤和假性动脉瘤等难治性动脉瘤
②复发、复杂型颈内动脉海绵窦瘘
③医源性颈内动脉损伤
④还可用于缺血性脑血管疾病












体会

①支架较软,但快速交换支撑力差,在血管痉挛前送支架顺滑,而后比较困难;
②扩张球囊太长回收受阻需略扩张;
③3D破口测量有误,微导管定位准确?
④超扩(8大气压)仍有漏可能是骨刺,预置弹簧圈有必要。     


WILLIS颅内覆膜支架适用部位:





适合颈内动脉(C5段以下)或锥动脉
注意:颈内动脉C5段以上应应慎重考虑;
行径动脉和靶动脉过度迂曲应应慎重考虑
不能覆盖脉络膜前动脉、致命性后交通动脉
谨慎覆盖眼动脉


适用病变:





巨大型动脉瘤、大型动脉瘤、小动脉瘤、多发性动脉瘤、外伤性动脉瘤、各种原因动脉壁破损(假性动脉瘤、夹层动脉瘤、CCF、DAVF)、颈内动脉前壁动脉瘤、窄颈和宽颈的囊状动脉瘤、弹簧圈栓塞复发动脉瘤等其他各种原因动脉壁破损。


WILLIS颅内覆膜支架禁忌症:





动脉分叉部或顶端动脉瘤
动脉瘤开口距离重要分支血管<3mm或动脉瘤瘤颈10mm
严重凝血功能障碍者或患有严重肾功能障碍
载瘤动脉过度迂曲
不能耐受BOT实验
全身系统感染者或者无法耐受介入手术者


WILLIS颅内覆膜支架围手术期药物应用:





术前用药:阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d 至少3天
(若为急诊手术,建议给予负荷剂量 阿司匹林和氯吡格雷各300mg)
术中肝素化,术后至少72小时低分子肝素抗凝治疗
术后用药:拜阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d 至少6个月



作者简介


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钟书广西壮族自治区人民医院神经外科神经副主任医师,重症组组长,脑脊髓血管病二组组长。


现任中国卒中专科联盟第一届全国委员、中国医师协会第一届神经介入委员会委员,国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会第一届出血性脑卒中介入治疗专业委员会委员,国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会督导专家,中国卒中大会学术委员、中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员,中国生命关怀协会理事,中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员,中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员,第二届中国神经外科重症管理协作组委员,广西卒中专科联盟副主席兼秘书长,美国神经介入(JNIS)杂志中文版编委,神经介入资讯编委。主持了省级两项科研课题:广西科技厅青年基金《脑脊液循环的动力学研究》、广西科技厅自然基金《超早期支架辅助治疗破裂性宽颈颅内动脉瘤研究》,先后参加国家九五~十三五科技支撑项目,以及参与省级科研课题十多项,发表学术论文十余篇。获广西科技进步奖三等奖一项,广西卫生适宜技术推广奖二奖两项、三等奖两项。获广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。



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