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我变了,那你呢?

2020-09-14 夏文卿 殷聪国

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SWIM技术真香!


Q1.React™ 68在微导管的选择上要注意什么?

React™ 68的长度是132cm,比Navein™都长。因此微导管建议选择153cm的Rebar™ 18,大概能出头8公分。


Q2.在取栓应用中,React™ 68相比于Navien™,有哪些手术操作的不同?

React™ 68到位能力强,回撤微导丝微导管时减少了导管头端的前跳,对于新手更加友好。


为尽量避免前跳,在回撤微导丝微导管时,要注意泄掉张力,充分结合手术路径进行控制和操作,泄张力的同时保持导管位置。


Q3.React™ 68给手术带来哪些质的优化?

• React™ 68通过性能优异,推送非常顺滑

• 0.068’’导管内腔保证了抽吸的效率

•回撤微导丝、微导管时,减少了导管头端的前跳现象

• 负压抽吸下,头端非常稳固,没有形态改变、管腔缩窄的问题


无实例无真相,在此举个

曾想用ADAPT打天下,

却发现SWIM技术真香!



患者信息

女,82岁。

代主诉:

突发意识不清伴右侧肢体活动不利3小时余。急送至当地医院就诊,行头颅CT+颈部CTA检查,诊断为“脑梗死,左侧大脑中动脉闭塞”。予以静脉溶栓,同时转我院继续治疗。

体格检查:

嗜睡,混合性失语,双侧瞳孔0.25cm,对光反射存在,无凝视麻痹,右侧鼻唇沟变浅,伸舌不配合,右侧肌力1级,右侧巴氏征(+),NIHSS评分18分,心律绝对不齐,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音。

既往:

房颤病史,未予以抗凝治疗。



术前诊断

入院诊断:

  1. 急性脑梗死:定位左侧前循环,定性心源性栓塞

  2. 心房颤动

  3. 左侧大脑中动脉闭塞

术前影像

ASPECTS评分:8分


头颈部CTA(外院)



术中操作

1、8F短鞘右侧股动脉穿刺,8F导引导管头端置于左侧颈总动脉

穿刺成功,DTP 89min,LM1末端闭塞,ASTIN/SIR 3级


2、路图下React™ 68顺利到达LM1,ADAPT

DSA


3、50ml注射器连接延长管行手动抽吸,React™ 68显出良好的抽吸效率,延长管内可见陈旧性血栓取出


4、第一次ADAPT,负压下整体撤出React™ 68,取出少许陈旧性血栓,重复造影,LM1末端仍未见显影,第二次ADAPT,下干显影,上干闭塞

DSA


5、ADAPT并不能护我一世周全。考虑导管头端与血栓成角,抽吸效率低,及时更换术式,真香预警:SWIM技术登场!

考虑M2段机械取栓出血风险高,半释放Solitaire™ AB 4*20mm支架于M2段,跟进React™ 68头端置M1末端,停留5分钟后,部分回撤支架微导管,负压抽吸下整体撤出支架、微导管和中间导管。

SWIM材料(Rebar™ 18+Synchro2+Solitaire™ AB 4*20mm)



术后情况

术后造影:

DSA,mTICI3级。


术后影像:

术后即刻双源CT,原始图像左侧基底节区造影剂团块状渗出,去碘处理后未见明显出血。

术后即刻头颅CT

术后即刻头颅CT


术后1天头颅CT

术后1天头颅CT


术后1周颈部CTA

术后1周头颅MRI

术后1周头颅MRI

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术后1周头颅MRI



专家简介

夏文卿

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

神经内科主治医师,浙江省医师协会神经内科分会神经介入学组组员兼秘书,浙江省神经病学分会介入学组员,杭州市脑卒中联盟秘书。


殷聪国

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

主任医师,神经内科副主任,硕士研究生导师,中国研究型医院学会介入神经病学专委会委员及急诊学组委员,杭州市医学会神经内科分会副主委,中国卒中中心管理指导委员会督查专家,中国卒中学会青年理事,浙江省卒中学会神经内科分会委员,浙江省医学会神经病学分会委员兼脑血管病介入学组副组长,DIRECT-MT研究分中心PI。


团队介绍

杭州市第一人民医院省内首批通过三甲评审,占地30余亩,开放床位1651张,是杭州地区融医疗、教学、科研、预防和社会保健于一体的市属最大的综合性三级甲等医院。2015年被评为“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”,18年评为“高级卒中中心”“综合卒中中心”。神经内科自2005年开展缺血性卒中的介入治疗,目前介入团队拥有8名医生,2名护士,7*24小时开放缺血性卒中急诊取栓治疗,年平均介入手术500余例,其中急诊取栓手术150余例。

特别说明:本文内容代表专家个人观点,仅作科普用途,非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。




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