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【e智学院精彩回顾】朱涛教授:硬脊膜动静脉瘘的相关临床问题

2020-09-10 美力大脑

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天津医科大学总医院朱涛教授教授进行专题讲座:硬脊膜动静脉瘘的相关临床问题,欢迎阅读、分享!

美力大脑-e智学院携手国内外神经外科专家围绕垂体瘤、胶质瘤、高血压脑出血、颅底、小儿、功能神经外科、神经脊柱及国际交流等八大主题,与全国医师同道共同交流诊疗经验,分享最新学术进展。



精彩回顾




2020年9月3日,美力大脑-e智学院特邀天津医科大学总医院神经外科朱涛教授以神经脊柱为主题,进行专题讲座:硬脊膜动静脉瘘的相关临床问题。硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)首次被描述是在上世纪二三十年代,但直到上世纪七十年代才开始正式认识SDAVF,了解其病理生理及治疗。SDAVF发病率为5~10/百万人,多发于男性,是最常见的脊髓血管畸形,好发于下胸段和上腰段。


朱教授首先带大家回顾了脊髓动脉系统和静脉引流系统,硬脊膜动静脉瘘的供血动脉多起源于节段动脉发出的根动脉。SDAVF的致病核心是动静脉异常交通导致的脊髓静脉回流障碍,从而导致脊髓静脉高压;脊髓静脉高压会引起一系列病理生理变化,包括静脉动脉化、静脉引流进一步下降、动静脉压力梯度下降,随后导致血管壁增厚、静脉迂曲、组织灌注下降、静脉充血等,从而出现相应的神经功能障碍。



SDAVF起病隐匿,临床表现缺乏特异性,容易误诊漏诊。其早期临床表现为非特异性感觉运动障碍,其中进展性肢体无力最为常见;后期出现大量的神经功能缺失及二便功能障碍等。大部分患者病情进展较慢,但有些情况下会出现症状的短期内明显加重,尤其激素的使用,容易加重患者的病情。


通过诊疗经验总结和具体案例分析,朱教授指出,对于SDAVF的认识还存在不足,目前有效的治疗手段是手术切除瘘口或介入栓塞瘘口,但随着方法、技术和材料的改进,介入治疗会有更大的发展空间。患者的预后与脊髓功能损伤程度和病程长短相关。此外,值得注意的是,部分患者术后即便出现明显的影像学改善,但临床症状的改善却并不明显。


互动环节中,朱教授就线上观众提出的问题,做出了精彩回复:


1. SDAVF可以进行CTA诊断,可作为无创性的SDAVF初步筛查,但受限于设备及技术原因, 最终的精确诊断还是要通过DSA;


2. 这几类血管畸形在讲座中都有提到,其中硬脊膜动静脉瘘约占70%,诊断要点已在课程中展示;脊髓动静脉畸形主要表现为畸形血管团,手术风险和术后神经功能障碍发生风险比SDAVF大,但疾病发生率较小,可形成占位效应;硬脊膜外动静脉瘘相对少见,其瘘口形成位于硬脊膜外,这类血管畸形很少造成患者神经功能缺失,临床上很难发现;髓周动静脉瘘的瘘口通常在脊髓表面,其供血血管和异常引流血管也都在脊髓表面,机制与硬脊膜动静脉瘘类似。


专家结语

神经外科医师近年来在脊髓脊柱方面做了很多工作,尤其在颈椎病、腰椎病等方面,已逐渐拉近与骨科的距离。但对于硬脊膜动静脉瘘一类的脊髓血管畸形,由于其症状的不典型性,患者首诊科室各异,容易造成确诊的延迟或误诊。希望通过今天的讲座,让神经外科、神经内科、骨科的医师能够更深入地认识这类疾病,了解疾病的特点和规律,在临床工作中做到早确诊早治疗。




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