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我的脑血管储备功能可以更强大吗?

2020-08-16 卢旺盛

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面对重要的脑血管储备功能,我们目前能做什么呢?
脑血管储备功能取决于什么?

脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)又称脑血流储备、脑血液动力学储备、脑灌注储备、脑循环储备等,是指在生理或病理刺激作用下,脑血管通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩(Bayliss效应)维持脑血流正常稳定的能力。它对及脑血管的评价具有重要作用。

脑血管储备功能,是指基础脑血管供应血流之外,还具备的一种储备能力、动员能力;主要包括结构储备和功能储备。结构储备主要包括患者侧支循环建立的水平(Willis环组成的一级侧支、软脑膜吻合组成的二级侧支、新生血管代表的三级侧支),功能储备主要指患者血管的CO2反应性和脑血流自动调节功能。
Willis环组成的一级侧支也较固定,二级侧支是一种潜在的血管通路,三级侧支循环则完全由缺血环境启动,慢慢地形成。有效“侧支循环”形成的条件有以下三点:原有血管间必须有足够的吻合支、血管阻塞的速度较缓慢、吻合支血管正常。

脑血管储备功能的测定。超声对脑血管自动调节功能进行一个描述,再结合血管狭窄程度、灌注情况、侧支循环建立情况等,结合TCD、PET对患者脑血管储备有一个比较全面的、综合的脑血管评价。结构储备的变量较大,功能储备与结构相关,变量较小。

脑血管储备功能的重要作用

脑血管储备功能与缺血性卒中关系更为密切。CVR受损是缺血性卒中的独立危险因素,特别是合并有脑供血动脉狭窄的患者。

无侧支循环组患者缺血性卒中的年发生率较有侧支循环组的患者明显增高。也就是说,颈内动脉狭窄患者的脑灌注与侧支循环状态而不是狭窄程度密切相关,CVR的受损程度比狭窄严重程度能更好地预测卒中的发生。颈动脉重度狭窄的患者,直接从颈动脉狭窄处血流是明显下降的,但并无症状,原因是脑血管存在侧支循环,从对侧颈动脉或从椎动脉经后交通动脉代偿供血。临床发现中至重度狭窄患者,多存在侧支代偿加强的情况,近闭塞患者卒中发生风险反而降低。侧支循环与急性缺血性卒中的预后、溶栓与机械取栓良好预后也存在明确关系,Willis环变异也与AIS的预后有关。

CVR可更充分评价脑血管调节能力,检测CVR可以筛选那些适合于行CEA的脑动脉狭窄患者(CVR下降或衰竭),而使手术适应证的确定上升到病理生理学的高度,而不再单纯依赖于血管狭窄率,这样更符合临床实际。

如何保护好脑血管的储备功能?

保护好脑血管的储备功能,首先是保证正常的脑血管解剖结构,当动脉硬化随着时间的流逝不可避免时,我们能做的就是延迟、延缓这个过程。


如果出现血管内斑块,人们想到的是清洗血液,一洗了之,如肾衰竭患者的血液透析;另一个想法就是血管内斑块清除机,一扫了之,如上水管和下水道的疏通。这两种想法都有一定道理,但现实中却有点难。

清洗血管的现实版就是定期做血液过滤。血液过滤的原理类似于血液透析,而不是清洗血管。血滤需要一个机器,将我们血管里面的血液不断抽出来,血滤仪器可以过滤血液,可以将血里面的脂质和其它对血管有害的物质过滤掉,然后再将“干净”的血液输回我们的身体。通过血液过滤最多只能暂时性的降低血脂和一些有害物质的浓度,而非永久性的。

机器人清理血管中的斑块,可以通过器械的血管内操作将斑块打碎并抽吸出来,但目前现实中因机器可能定位困难,或可能的血管损伤风险而离临床很远。
保护正常的脑血管功能,健康生活方式预防是第一位的,其次是药物,最后才是支架治疗和手术治疗。

健康生活可以概括为六个字:管住嘴,迈开腿!首先要改变不良的饮食习惯,要根据自己的体重和工作强度,限制每天的总热量摄入量,增加蔬菜和水果。同时,还需要迈开腿,多运动,控制自己的体重,将体重控制在标准范围内。目前大多数人不是营养不良,而是营养过剩。同时运动过少。目前社会提倡的节约粮食与光盘行动,还有全民健身运动就是这6个字的体现。

人们有时会想,是否有特效食物可以保护好脑血管。究竟有没有食物可以清除斑块?

答案是:没有!没有哪种食物是可以清除斑块的,人们应该更多地重视饮食健康,注意平时的保健。吃的健康可以减少和延缓斑块的形成,可以保护好脑血管的储备功能。以下食品可以多吃,富含维生素C、维生素E、胡萝卜素的食物,如西红柿、胡萝卜、各种柑橘类;富含DHA和EPA的食物如深海鱼;各种坚果和豆制品,具有抗氧化作用的,如黑枸杞、蓝莓、蔓越莓、黑巧克力、绿茶等。

如何促进你的大脑侧支循环能力?

保护好现存的脑血管储备功能就很不错了,如果先天的侧支循环有限,那么是否有促进大脑侧支循环、提高脑血管储备功能的办法呢?


这方面其实人们一直在探索。从药物上就有:阿托伐他汀、尤瑞克林和丁苯酞。阿托伐他汀可以通过逆转斑块硬化而促进脑血管功能,尤瑞克林和丁苯酞则可促进脑微循环的形成,也就是三级侧支循环的形成。血管搭桥则是一种外科方法,有效但存在一定创伤,仅用于自身血管条件极差的情况。作为一种预防措施,其实目前比较有前景的方向有两个:
缺血预适应训练,目前得到更多研究和临床的支持。机体部分器官(如上肢)在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后,通过诱导缺血器官以外的其他脏器(如心脏、大脑、肝脏、肾)对随后发生的严重或致命的缺血缺氧产生保护作用,简单地说可以用血压计袖带造成肱动脉的阻断、上肢的缺血,诱发内源性血管增生因子,促进脑侧支循环的形成。这种方法是一种内源性物理治疗,类似于体外反搏技术;调动机体的自身防御和修复机能,大脑及其他器官组织达到缺血缺氧的预防和治疗作用,无手术风险,效果稳定,无衰减,无需终身治疗,对于心脑血管病变的治疗具有独特辅助作用。它有别于药物和手术、支架植入,无药物副作用与手术风险,尤其适用于担心手术风险或手术并发症的病患。

增强运动。运动会有很多益处,包括心肺功能、肌肉力量,神经敏感性、智能、心理上的满足,这里不再枚举。从血管方面,运动会促进你的大脑侧支循环能力,增强脑血管的储备功能。运动对脑血管功能有显著的影响,定期有氧运动是一种有效的非药理学方法,可以增强内皮功能(从而提高动脉顺应性),降低动脉僵硬、氧化应激和血管炎症。一般认为脑静息脑血流量(CBF)随着年龄的增长而下降。在控制混杂变量(如体重指数和平均动脉压)后,耐力训练男性的CBF比健康但久坐的男性高17%。背后的机制可能是,随着血管剪切力的增加,内皮细胞NOS表达上调,导致NO依赖性血管舒张功能增加,基础血流量增加。

面对重要的脑血管储备功能,我们目前能做的是:保护好目前的脑血管,注意促进大脑侧支循环、提高脑血管储备功能;这里只需做到两点:管住嘴,迈开腿!


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