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扩大经迷路入路听神经瘤切除术的解剖与临床应用

2020-08-10 汤文龙

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经迷路入路遵循侧颅底手术的基本理念,即通过磨除颅底骨质从而减少或避免对于脑组织的牵拉,从而大大降低术后患者颅内并发症发生的概率。

经迷路入路是目前神经耳科最常用的切除听神经瘤的手术入路,最早于上个世纪60年代由美国William House教授提出并完善,第一次将手术显微镜和高速电钻引入到听神经瘤手术中,使经迷路入路重新焕发出活力。意大利Mario Sanna教授在House教授提出的经迷路入路基础上,进一步改良并提出了扩大经迷路入路的理念,在原有基础上加以改进,克服了颅中窝脑板、乙状窦以及颈静脉球对术野的限制,通过在术中广泛去除覆盖于上述结构表面的骨质,灵活动态牵拉颅中窝硬脑膜和乙状窦,从而进一步扩大手术操作空间。这一优势使得该径路不同于传统的手术径路,在患侧无实用听力的情况下可以切除任何大小的听神经瘤。


经迷路入路遵循侧颅底手术的基本理念,即通过磨除颅底骨质从而减少或避免对于脑组织的牵拉,从而大大降低术后患者颅内并发症发生的概率。该径路可在术中首先确认面神经在内听道底的走行以及与肿瘤之间的位置关系,因而可以更好地保留患者术后面神经功能。同时由于该径路广泛的磨除了乳突气房并用脂肪填塞术腔,因此极大地降低了术后脑脊液漏发生的概率。


典型病例介绍



病例1

患者男性,34岁,诉右耳持续性耳鸣伴听力下降2月,头颅MRI示右侧内听道及桥小脑角区占位,初步诊断为听神经瘤。肿瘤直径约13mm×7mm,因术前纯音测听显示右耳已无实用听力,因此决定采用经迷路径路。


术前增强MRI示右侧内听道与桥小脑角区占位,薄层颞骨CT检查示右侧内听道扩大。

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(手术录像)


术后复查MRI示右侧内听道与桥小脑角区占位已切除,岩骨骨质缺损由脂肪填充。


病例2

患者女性,62岁,左侧耳鸣伴听力下降6个月,头颅MRI提示左侧桥小脑角区占位,初步诊断为听神经瘤,内听道外肿瘤直径约20mm×13mm,因术前纯音测听显示左耳已无实用听力,因此决定手术采用扩大经迷路径路。


术前增强MRI示左侧内听道与桥小脑角区占位。


术中图像


图1.耳后U形皮肤切口


图2.掀开肌骨膜瓣,暴露乳突骨质


图3.轮廓化颅中窝及乙状窦,开放鼓窦


图4.开放三个半规管


图5.去除外半规管及后半规管


图6.开放前庭


图7.暴露后颅窝硬膜及内听道


图8.剪开硬膜,显露肿瘤


图9.肿瘤切除后可见面神经及表面滋养血管保留完整


图10.肿瘤切除后术腔


术后复查MRI示左侧内听道与桥小脑角区占位已切除,岩骨骨质缺损由脂肪填充。



为方便大家进一步学习扩大经迷路径路的相关解剖细节,下面附上该径路的解剖视频。



作者简介

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汤文龙,中共党员,医学硕士,硕士研究生导师,意大利皮亚琴察Gruppo Otologico 颅底疾病中心访问学者,师从国际著名耳科及颅底外科专家Mario Sanna教授,长治医学院附属和平医院神经外科医师,海峡两岸医学会神经外科专委会颅底外科学组委员,山西省医师协会神经外科分会委员。入选2018年首批“三晋英才”支持计划青年优秀人才,荣获第19届山西青年五四奖章。


出版专著 《侧颅底显微外科解剖图谱》(2015年,人民卫生出版社),The Temporal Bone: Anatomical Dissection and Surgical Approaches(2018年,德国Thieme出版社),《颞骨与侧颅底手术径路图谱》(2020年,人民卫生出版社),主译英文著作《颞骨解剖与手术径路》(2020年,世界图书出版公司)。先后主持省市级基础研究课题3项,发表SCI及核心期刊论文7篇,举办国家级和省级继续教育学习班5期。从事颅脑及颅底临床应用解剖与临床应用研究十余年,协助和平医院神经外科成立长治医学院颅底外科解剖实验室、长治医学院附属和平医院显微神经外科培训中心、Mario Sanna颅底实验室,对于各种颅底疾病包括听神经瘤、垂体瘤、岩斜区脑膜瘤、表皮样囊肿等有着深入地研究和丰富经验。


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