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从芯出发 随芯所驭 | 取栓“中间力量”, REACT™ 68远端通路导管国内首秀

2020-08-03 卢浩 张全斌

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上海第十人民医院神经外科&脑卒中中心病例分享


导语


急性颅内大血管闭塞后的机械取栓手术,近年已快速广泛的普及开来。其中以抽拉结合为技术要点的SWIM技术表现出了独特的优势——一次再通、双重保护和三级灌注。但在困难通路中,现有的中间导管有时无法实现良好到位,影响技术优势发挥。日前,React™ 68——一种新型中间导管的出现,显著减少了这一状况。

上海第十人民医院神经外科&脑卒中中心,近年来不断改进技术,进一步提升开通率并降低不良预后,在机械取栓领域快速发展,2019年年取栓量已达到130例左右。以下介绍2例新型中间导管取栓病例。


精彩预览


  • 病例一:通路迂曲明显,中间导管无需支架锚定,仅通过微导管支撑便轻松到达M1段远端;

  • 病例二:颈内动脉末端T型栓塞,血栓负荷量大,致残、致死率高。采用抽拉结合的SWIM技术,实现一次再通、双重保护及三级灌注,对于改善病人的预后至关重要。


从芯出发 病例赏析


病例一


患者信息

女性,91岁。

主诉: 突发右侧肢体不利伴进行性意识障碍3h。

查体: 昏睡, 双眼向左侧凝视,右侧肢体肌力0级,NIHSS评分18分。

既往: 房颤、高血压病史。



术前诊断

术前CT: 可见左侧大脑中动脉区域条状高密度影

术前CTA:明确左侧大脑中动脉M1段和左侧大脑前动脉A2段闭塞



手术过程

1.左侧大脑中动脉M1以远及左侧大脑前动脉A2段闭塞。

2.DSA影像可见通路迂曲。

3. 视频可见中间导管在没有支架锚定作用下(支架到位,但未释放支架),仅通过微导管支撑便可轻松到达M1段远端。



术后情况

术后造影:大脑中动脉完全开通。



病例二


患者信息

女性,65岁。

主诉: 被发现昏迷1h,最后正常时间为6h前。

查体: 中度昏迷,双眼向左侧凝视,右侧肢体肌力0级,NIHSS评分21分,ASPECTS评分3分。

既往: 早搏、高血压病史。



术前诊断

患者为醒后卒中,CT提示颞顶叶已出现脑组织水肿,计划取栓后病情进展则行去骨瓣减压术。



手术操作

明确闭塞部位:造影见左侧颈内动脉末端T型大负荷量血栓。

支架到位释放:大致确认血栓位置。

采用SWIM技术,在支架取栓基础上,中间导管近距离接触血栓抽吸:



术后情况

术后造影:最终达到TICI 3级开通。



随芯所驭 专家解读


答:改善大血管急性闭塞导致的重症脑梗患者的预后涉及卒中整体诊疗的诸多环节,而血管内介入治疗是其中极为重要的一环。尽可能地缩短手术时间,提高一次开通率,采用规范标准的机械取栓技术,确保安全开通,以及避免医源性损伤,这些是目前公认的促进良好预后的因素。中间导管的有效辅助对于完成这样的目标也起到至关重要的作用。

答:两例患者中,第一例为困难通路,第二例则为大负荷量T型血栓。针对两病例的难点,建议采用SWIM抽拉结合的技术,提供双重保护,做到一次三级再通。

在应用SWIM技术时,选择合适的中间导管很重要,要综合考量中间导管的 “高到位,大口径,管腔稳,抽不瘪,善抽拉”等多个因素。

答:在病例一,React™ 68无需支架锚定,仅通过微导管支撑便轻松到达M1段远端。作为超大口径的远端通路导管,其到位能力并未因大口径而受限,到位能力优异。跨越迂曲血管时,无论是远端管身还是头端,均未出现椭圆化、扁平化或塌陷的现象,且不前窜,操纵性好。

在病例二,面对大负荷量血栓,React™ 68管腔大,与血栓的接触面积大、抽吸力强,与Solitaire™取栓支架强强联合轻松且完整地摄取了大负荷量血栓。

两病例均采用SWIM技术,在应用抽拉结合技术时,有些导管头端过于柔软,使用支架回拉血栓进入导管时容易损坏导管头端,而React™ 68头端比较稳固,回拉支架顺畅,在强抽吸时头端也无扭动,优化了抽拉结合、快速取栓的效率。




专家简介

卢浩

同济大学附属上海市第十人民医院

住院医师,硕士研究生,从事神经外科工作2年。

张全斌

同济大学附属上海市第十人民医院

医学博士、主任医师、同济大学副教授,博士研究生导师,国家卫健委脑卒中防治委员会缺血性脑卒中外科专业委员会委员、中国卒中学会神经介入分会委员,上海市脑卒中学会委员,上海市脑卒中临床救治中心副主任,国家自然科学基金同行评审专家,第二军医大学学报特约审稿专家。

从事神经外科临床工作20余年,先后在苏州大学、日本昭和大学、藤田卫生保健大学工作和学习。针对脑血管疾病,能同时熟练开展显微外科手术和神经介入治疗,其中在开颅手术方面,能高质量地完成急性破裂颅内动脉瘤的手术夹闭、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘的切除、高血压脑出血的微创血肿清除等;在神经介入治疗方面,能熟练完成颅内动脉瘤栓塞、脑供血动脉狭窄的支架置入治疗等。近年来在上海市第十人民医院新成立的脑卒中中心担任副主任,负责急性重症缺血性脑卒中的取栓治疗,每年开展急诊取栓手术130余例,疗效优异,获得业内认可和社会好评。在学术方面,主持并完成国家自然科学基金面上项目2项,省部级自然科学基金2项,以第一或通讯作者在国内外核心期刊发表学术论文25篇,其中SCI论文12篇,最高影响因子15.8分。

特别说明:本文内容代表专家个人观点,仅作科普用途,非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。