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内镜下经鼻入路切除颅底三叉神经鞘瘤

2020-08-02 胡柯嘉 杨坤

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三叉神经鞘瘤累及颅底,周围解剖结构复杂。内镜下经鼻可进入前颅底和中颅底,是切除颅底TS的手术途径。

复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科的Lu Yang等撰文报道2006年至2016年期间在内镜下经鼻入路(endoscopic endonasal approach,EEA)治疗TS的结果,文章发表于2018年3月《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Yang L, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Mar;275(3):735-741. doi: 10.1007/s00405-018-4871-1. Epub 2018 Jan 19.】


研究背景



三叉神经鞘瘤(trigeminal schwannomas,TS)累及颅底,周围解剖结构复杂。内镜下经鼻可进入前颅底和中颅底,是切除颅底TS的手术途径。复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科的Lu Yang等撰文报道2006年至2016年期间在内镜下经鼻入路(endoscopic endonasal approach,EEA)治疗TS的结果,文章发表于2018年3月《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》杂志。


研究结果



该研究纳入39例TS患者。其中8例肿瘤切除入路为内镜下经上颌骨内侧入路,27例在内镜下经鼻内和唇下至上颌入路,4例内镜下经鼻内和唇下至上颌联合鼻中隔切除入路。27例TS完全切除,10例次全切除。典型病例见图1、2。
 

图1. A、B.术前MRI成像显示累及左翼腭窝、圆孔及海绵窦的均质、分叶状病灶。C.切除上颌窦后壁后,见肿瘤向上颌窦和鼻腔内扩展。D、E.术后MRI成像提示肿瘤全切。F.随访期间鼻镜观察手术通道恢复状况。NS=鼻中隔;SS=蝶窦;TS=三叉神经鞘瘤;IT=下鼻甲;MS=上颌窦。



图2. A、B.术前MRI-T1加权成像显示左颞底巨大肿瘤伴囊性变,占据颞下窝和Meckel腔。C、D.术后MRI-T1加权成像示肿瘤全切除。E、F.术中照片,内镜下经唇下前上颌骨入路,切除上颌窦后壁暴露颞下窝。磨除翼管、翼突、翼外板及翼内板显露肿瘤。MS=上颌窦;SS=蝶窦;TS=三叉神经鞘瘤;MPM=翼内肌;LPP=翼外板。


TS患者最常见的症状为面部麻木,占41%,手术治疗后改善率为62.5%。15例患者术后出现新的神经系统症状,包括9例面部麻木、2例头痛、3例干眼症和1例咀嚼无力。除3例干眼症患者外,其余8例在随访期间症状均有所改善。

结论



最后,研究者认为,内镜下经鼻入路是治疗累及翼腭窝、颞下窝甚至Meckel腔的三叉神经鞘瘤的安全、有效的手术途径。通过内镜可在肿瘤切除的同时,尽量减少神经功能损伤和并发症。


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