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服用阿司匹林可降低高分辨MRI的UIA瘤壁强化

2020-08-02 孙博文 宋剑平

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未破裂颅内动脉瘤的发病率约为3%-5%。27%-44%的UIA可能破裂而发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血,死亡率和致残率均高。

美国爱荷华大学医院神经科和神经外科的Jorge A. Roa等评估HR-VWI上UIA血管壁增强与动脉瘤破裂的风险因素的相关性,以及ASA对UIA血管壁强化的影响。结果发表于2020年3月《J Neurosurg》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Roa JA, et al. J Neurosurg. 2020 Mar 6;1-7.doi: 10.3171/2019.12. JNS193023. [Epub ahead of print]】


研究背景



未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)的发病率约为3%-5%。27%-44%的UIA可能破裂而发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH),死亡率和致残率均高。患者年龄、性别、吸烟史、既往aSAH史、动脉瘤大小、位置和形态等是UIA破裂的风险因素;而动脉壁的炎症可能起着关键作用。有研究表明血流动力学应激反应提高,触发炎性细胞浸润动脉瘤壁,诱导细胞因子、粘附分子和活性氧的合成;炎症介质导致内皮功能障碍,金属蛋白酶破坏血管细胞外基质,引起动脉瘤壁损伤。在MRI增强成像上,炎症反应的动脉瘤壁可有明显强化。而阿司匹林(ASA)能够改善血管壁的炎症,减轻MRI成像的动脉瘤壁强化和动脉瘤破裂的风险。组织学研究表明,动脉瘤壁增强与炎症反应和动脉瘤的不稳定性相关。MRI高分辨率血管壁成像(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)的研究证实,动脉瘤壁强化与动脉瘤破裂存在风险关系。HR-VWI上观察到血管壁强化的UIA破裂风险上升21%。美国爱荷华大学医院神经科和神经外科的Jorge A. Roa等评估HR-VWI上UIA血管壁增强与动脉瘤破裂的风险因素的相关性,以及ASA对UIA血管壁强化的影响。结果发表于2020年3月《J Neurosurg》在线上。

研究方法



研究者分析2015年1月至2019年8月在爱荷华大学HR-VWI数据库中的UIA患者资料以及电子病历中的基线数据。服用ASA指≥6个月时间内每天摄入ASA≥81mg。HR-VWI检查包括,3D MRI-T1加权的FSE序列和3D MRI-T2加权序列成像。所有MRI图像均在医学影像系统(PACS)中手动分割进行分析,根据CE-MRA图像测量动脉瘤直径和瘤颈宽度。在MRI冠状位、矢状位和轴位3个平面的同一层面上,手动分割对比服用ASA前后的MRI-T1加权序列成像的动脉瘤。在动脉瘤最大径水平上画出覆盖动脉瘤壁上的感兴趣区。参考CE-MRA图像,勾画动脉瘤壁内表面;采用T2加权序列区分血管周围的脑池或脑脊液,并确定动脉瘤壁外表面。在T1加权序列成像上,测量动脉瘤壁的厚度。在T1加权序列上确定动脉瘤壁与垂体柄强化的平均对比值(CRstalk),作为动脉瘤壁的最大信号强度(SI);动脉瘤壁增强指CRstalk≥0.60。


研究结果



研究共纳入74例含96个UIA患者。其中,39例(52.7%)在过去≥6个月时间内每天服用ASA≥81mg。7例(9.5%)有颅内动脉瘤家族史,4例(5.4%)有aSAH病史。动脉瘤平均直径为8.1mm。动脉瘤分布:大脑中动脉(MCA)6例、颈内动脉(ICA)25例、基底动脉(BA)15例、前交通动脉(AcoA)16例、后交通动脉(PcoA)5例、大脑前动脉(ACA)5例、小脑上动脉(SCA)3例和椎动脉(VA)1例。统计学分析结果示,服用ASA前后MRI-T1加权图像的冠状位、矢状位和轴位成像感兴趣区覆盖区域的对比,一致性很高(Pearson系数>0.93,p<0.001)。
 
以CRstalk≥0.60为动脉瘤壁强化界限,作单变量和多变量因素分析。结果显示,性别、高血压、高脂血症、吸烟状况和既往aSAH史的比值比(OR)与HR-VWI中动脉瘤壁增强有关,但统计学上无显著性。单变量分析表明,年龄的OR=1.05(p=0.007)、动脉瘤位于ACoA或PCoA或BA的OR=2.22(p=0.07)、动脉瘤径≥7mm的OR=6.15(p<0.001)均与瘤壁强化显著相关。ASA服用的OR=0.46(p=0.17)与瘤壁强化程度降低可能相关。多变量分析结果显示,与HR-VWI中瘤壁增强显著相关的独立因素为年龄(OR=1.12;95% CI,1.05-1.19;p=0.001);动脉瘤位于ACoA、PCoA或BA(OR=10.7;95% CI,2.45-46.5;p=0.002);动脉瘤径≥7mm(OR=21.3;95% CI,4.88-92.8;p<0.001)。每天摄入ASA具有显著的保护作用(OR=0.22;95% CI,0.06-0.83;p=0.026),动脉瘤壁强化发生率平均降低78%。


结论



该研究显示,位于ACoA、PCoA和BA的瘤径≥7mm的UIA瘤壁显著强化的可能性高。ASA的使用与动脉瘤壁强化程度的降低有关。HR-MRI可作为评估动脉瘤壁炎症和UIA不稳定性的无创方法。


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