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体位变换及气管内吸痰对脑外伤患者颅内压的影响

2020-08-02 陈红 冯军峰

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颅脑外伤是人类重度外伤后死亡及残疾的主要原因。

澳大利亚皇家墨尔本医院重症监护室(ICU)的Anatole Harrois等对TBI患者进行持续12个月的前瞻性研究,通过收集和分析TBI患者在ICU诊治期间的ICP、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)及其衍生数据,评估和确定体位改变和吸痰造成ICP升高或CPP降低的相关风险因素。结果发表在2020年6月《J Neurotrauma》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Harrois A, et al. J Neurotrauma. 2020 Jun 25. doi: 10.1089/neu.2019.6873. [Epub ahead of print]】


研究背景



颅脑外伤(Traumatic Brain Injury,TBI)是人类重度外伤后死亡及残疾的主要原因。对TBI患者入住ICU后的重要护理措施是为受损伤的大脑提供足够的氧气,同时避免颅内压(Intracranial Pressure,ICP)升高或脑灌注压(Cerebral Perfusion Pressure,CPP)下降引起的继发性脑损伤。然而,机械通气时的常规护理操作,如改变患者体位和气管内吸痰,可以降低颅内压的损伤和呼吸机相关性肺炎的风险,但也可能对ICP和CPP产生不利影响。
 
既往研究发现,气管内吸痰可致使ICP增高,也可发生CPP异常的不良反应。有报道称改变体位触发颅内压的波动。然而,只是数量有限的体位变换或吸痰事件的个案,不能完全描述变换体位和吸痰产生的生理病理变化。几乎没有连续记录ICP和CPP数值全面描述体位变换和吸痰对TBI患者脑血流动力学影响的研究结果。
 
澳大利亚皇家墨尔本医院重症监护室(ICU)的Anatole Harrois等对TBI患者进行持续12个月的前瞻性研究,通过收集和分析TBI患者在ICU诊治期间的ICP、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)及其衍生数据,评估和确定体位改变和吸痰造成ICP升高或CPP降低的相关风险因素。结果发表在2020年6月《J Neurotrauma》在线上。

研究方法



研究纳入18例年龄≥18岁、采用专利神经监测软件进行ICP监测入院3天内(为保证有2天时间可以采集数据)的TBI患者。排除在ICU入住第一天内护理重心转变为安慰的患者。处理采集的数据,获取10秒内血压、ICP平均值以及CPP值(CPP=MAP-ICP)。通过压力反应性指数(PRx)和最佳CPP评价大脑自我调节能力。


研究结果



18例患者的平均年龄34±13岁;GCS评分3-7分,中位数4分。在ICU实施呼吸机辅助通气2404小时,进行460次体位变化和204次吸痰。每例患者体位变化20-31次,中位24次;气管内吸痰6-18次,中位11次。其中,54%患者体位变化与ICP≥22mmHg相关,39%患者体位变化与CPP<60mmHg相关。22%患者气管内吸痰与ICP≥22mmHg相关,27%患者气管内吸痰与CPP<60mmHg相关。体位改变后,ICP升高6-16mmHg,中位数11mmHg;吸痰后ICP升高1-9mmHg,中位数3mmHg。17%患者体位变化和11%患者吸痰过程中,CPP降至<60mmHg持续时间≥10分钟。颅内压基线值及其波幅均可提示体位变化和吸痰后颅内压升高至≥22mmHg。CPP基线值可预测两种干预措施后CPP下降至<60mmHg。


结论



作者指出,体位变化和吸痰后,患者常出现ICP增加和CPP降低,这些变化往往是持续的。

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