修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

一条其味无穷的曲线

2020-07-31 李桂林

0

中国首个弹簧圈栓塞动脉瘤瘤壁压力测试结果解读

导语

人间巧艺夺天工,鍊药燃灯清昼同。

柳絮飞残铺地白,桃花落尽满阶红。


目前,弹簧圈栓塞术已成为破裂和未破裂动脉瘤的一线治疗方式。然而,弹簧圈释放过程中与动脉瘤瘤壁之间的接触,仅能通过模糊的“手感”或者弹簧圈“柔软度k值”来间接推测。好在,一条“其味无穷的曲线”在技术发展的推动下诞生,将弹簧圈栓塞治疗中的动脉瘤瘤壁压力带入“直观、精准、可视化标测”的新时代。
动脉瘤栓塞术中最严重的并发症之一,即为动脉瘤破裂,虽其发生率较低,但不良预后的风险较高。破裂与动脉瘤的部位、大小、形态等均有关,也与弹簧圈释放过程中对其产生的压力有关,尸检显示动脉瘤壁的平均厚度为50μm,且异质性明显,提示在弹簧圈释放过程中应尽可能将压力最小化,才能最大限度降低破裂风险,因此除了释放速度的调节外,正确选择弹簧圈亦是关键一环。

采用体外动脉瘤模型可测试不同弹簧圈释放过程所产生的压力,今天,将为您解读收尾圈对瘤壁压力,这是中国第一篇体外瘤壁压力测试报道,该研究不光克服了之前海外同类研究中近端推力不一定等同于瘤壁压力的劣势,还是中国专家们对动脉瘤疗法领域深入思考的一篇明证。

图1. 动脉瘤弹簧圈瘤壁压力体外测试示意图


01

1596289223311482.png

观察体外测试示意图,研究者们将微导管固定于模拟动脉瘤的瘤颈部位,压力感受器则固定于动脉瘤瘤壁的外层,测定得到的压力是弹簧圈作用于瘤壁,通过瘤壁传导的瘤体内平均压。随后,将测试弹簧圈以设定的速度匀速进行填塞,在此过程中测得的平均压力随时间的变化即为压力曲线图。

图2. 收尾圈瘤璧压力曲线图


02

1596289227680205.png

细看上图的压力曲线,有高峰有低谷,并各有不同的含义。波峰和波谷的意义可简单表述如下:

  • 波峰:弹簧圈接触动脉瘤瘤壁后,转弯时所产生的压力;

  • 波谷:弹簧圈寻找低阻力空间时,圈袢与圈袢间作用于瘤壁的挤压力。

因此,曲线中波峰波谷的过渡,是否平滑、曲折或顿挫,均可反映弹簧圈的柔顺和寻缝性能。
知道了波谷波峰的意义再回看上图,可发现Axium™ Prime ES弹簧圈随机转点的特性,能降低弹簧圈碰壁转弯弹力,提升寻找低阻空间能力,因而整体释放时其瘤壁压力相对恒定,曲线波幅变化小。


03

1596289231409405.png

如何解读一整条压力曲线,在栓塞初期,瘤内弹簧圈填充量小,压力曲线的波动与弹簧圈的设计形制有关。Axium™ Prime ES随机转点的设计,使圈体平顺贴壁,运动翻滚较少,瘤壁感知的压力亦小。而预制型弹簧圈出于维持自身形制的需要,栓塞初期翻滚较多,对瘤壁的压力亦相对较大。

在栓塞中后期,瘤内已有弹簧圈分布的情况下,压力曲线的波动与弹簧圈的柔顺性和钻缝能力有关。弹簧圈柔顺性高、钻缝能力强,意味着其转向和寻空能力强,此时压力曲线才波动小且平滑。
栓塞密度也是影响瘤内压力变化的重要因素之一,理论上弹簧圈栓塞密度越大,对瘤壁的压力亦越大。而从压力曲线图中可见,使用同型号同规格的弹簧圈,且Axium™ Prime ES弹簧圈在OD值大于对照品的情况下,依然能保持中后期曲线的相对平滑,证实即使在更大的栓塞密度下,Axium™ Prime ES弹簧圈的柔顺性仍然能保证其对瘤壁产生的压力较小。


04

1596289235149089.png

体外测试产生的压力曲线,证实了不同类型的弹簧圈在填塞过程中对动脉瘤瘤壁产生的压力并不相同。相较同类产品,Axium™ Prime ES弹簧圈柔顺性更强,在达到更大栓塞密度时具有更高的安全性。

行百里路半九十,一个完美的动脉瘤填塞,成篮、填充和收尾三阶段互为延续,最后阶段的填充收尾圈更是一夫当关、万夫莫开。动脉瘤术中能达到更均匀致密地栓塞即意味着更低的复发风险,在此过程中降低瘤壁压力则使得术者更无后顾之忧,能够一蹴而就。因此,柔顺性好的弹簧圈可简化手术难度,提升手术安全,Axium™ Prime ES弹簧圈当之无愧是一款更安全、更有效的填充收尾圈。



专家简介

李桂林 教授

宣武医院神经外科主任医师、副教授,硕士生导师,北京市学科骨干,北京市科技新星。

1997年山东医科大学硕士毕业,在山东省立医院神经外科工作3年。2000年8月考入中国协和医科大学,2003年获得医学博士学位。2003年~2013年在北京协和医院神经外科工作,2013年调入宣武医院神经外科,主要从事出血性脑血管病的外科治疗。2016~2018年负责急诊脑血管病的临床工作,2019年任宣武医院神经外科脑血管病中心主诊医师。
兼任中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会副主任委员,中国卒中协会脑血管外科分会常务委员,中国卒中协会复合手术分会常务委员,中国研究型医院协会脑血管病专业委员会常务委员,北京市医师学会神经介入专家委员会常务理事,中国脑血管病杂志编委。
主要从事脑血管病的临床和基础研究工作,是科技部十三五重大慢病项目子课题“复合手术治疗弓上颅外段动脉狭窄合颅内动脉的风险和收益的评估”负责人,已发表SCI文章20余篇。


特别说明:本文内容代表专家个人观点,仅作科普用途,非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。