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蛛网膜下腔乳酸盐水平预测aSAH后脑积水的发生

2020-07-31 徐昊

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分流管依赖性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见并发症,发生率约为6%-67%。脑积水可显著地影响aSAH患者的长期生存率。

中国台北台湾大学医院神经内外科的Kuo-Chuan Wang等选取Fisher分级3-4级的SAH患者采集脑室外引流术后七天的蛛网膜下腔和脑室内的脑脊液,研究其生化成分,包括蛋白、葡萄糖、铁蛋白和乳酸盐水平,分析患者脑室内和蛛网膜下腔脑脊液的乳酸盐水平与分流依赖性脑积水发生的关系,结果发表在2015年12月《J Surg Res》杂志。


——摘自文章章节


【Ref:Wang KC, et al. J Surg Res. 2015 Dec;199(2):523-8. doi: 10.1016/j.jss.2014.09.022. Epub 2014 Sep 28.】


研究背景



分流管依赖性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的常见并发症,发生率约为6%-67%。脑积水可显著地影响aSAH患者的长期生存率。与脑积水发生的相关因素,包括年龄>50岁、女性、严重神经功能损害、SAH量大、伴脑室内出血、需行脑室外引流术的急性脑积水以及症状性血管痉挛和脑膜炎。除以上临床参数外,脑脊液中的铁蛋白和肌腱蛋白-C的升高也与分流管依赖性脑积水发生有关。中国台北台湾大学医院神经内外科的Kuo-Chuan Wang等选取Fisher分级3-4级的SAH患者采集脑室外引流术后七天的蛛网膜下腔和脑室内的脑脊液,研究其生化成分,包括蛋白、葡萄糖、铁蛋白和乳酸盐水平,分析患者脑室内和蛛网膜下腔脑脊液的乳酸盐水平与分流依赖性脑积水发生的关系,结果发表在2015年12月《J Surg Res》杂志。


研究方法



持续脑室外引流的并发症发病率较高,而持续腰大池引流并发症较少。该研究假设蛛网膜下腔的积血可能阻塞新产生的脑脊液从四脑室开口流入蛛网膜下腔,并且脑室与蛛网膜下腔的代谢和炎症反应相对独立。由此,蛛网膜下腔的脑脊液可能比脑室内的脑脊液对蛛网膜下腔微环境的影响更大。同时,中枢神经系统细胞的无氧代谢可导致脑脊液的乳酸水平升高。脑外伤或SAH后,蛛网膜下腔和脑室内的红细胞增多也可导致乳酸水平升高。基础和临床研究结果均证实,脑脊液中乳酸盐水平升高同样是神经科和神经外科多种疾病的重要生物学标志。此外,在SAH后的研究表明,急性期脑脊液乳酸盐水平升高与血管痉挛相关,但乳酸盐水平与分流管依赖性脑积水的关系尚待研究。

研究结果



该研究纳入28例患者,平均年龄55.4岁,男性占46.6%;其中,18例(64.3%)为分流管依赖性脑积水。蛛网膜下腔脑脊液的蛋白、铁蛋白、血红蛋白和乳酸盐的水平相对比脑室内脑脊液高,而葡萄糖水平降低(P<0.0001)。多变量分析证实,蛛网膜下腔乳酸盐水平(P=0.036)和脑室内出血(P=0.05)是分流管依赖性脑积水发生的独立相关性因素。此外,蛛网膜下腔乳酸盐水平>5.5μm是分流管依赖性脑积水发生的有效预测指标(OR=32;95% CI,3.8-270.8;P=0.0015)。


结论



研究结果证实,对于Fisher分级3-4级的SAH患者,蛛网膜下腔内脑脊液的乳酸盐水平对预测脑积水发生的意义比脑室内的乳酸盐水平更大。同时,蛛网膜下腔的血红蛋白代谢水平高、糖低和乳酸盐水平高,提示SAH后蛛网膜下腔有被分区的可能性。此外,腰大池持续引流是否能减少SAH患者的脑积水发生率有待进一步研究。


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