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【GBM学院On-Line】第十一期:少突胶质细胞瘤2-4级的思考

2020-07-31 GBM专栏

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南部战区总医院白红民教授和福建医科大学第一附属医吴赞艺教授和王行富教授引领讨论。



本期GBM学院On-Line邀请到南部战区总医院白红民教授和福建医科大学第一附属医吴赞艺教授和王行富教授进行精彩分享。


首先由白红民教授带来讲题:少突成分的胶质细胞瘤(GBM-O)删除还是命名?少突胶质细胞瘤(4级)? 


白红民教授结合一例具体的病例,对少突胶质细胞瘤2-4级的说法进行了探讨:

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有没有少突胶质细胞瘤2-4级的说法呢?另外少突胶质细胞瘤、间变少突胶质细胞瘤或少突胶质细胞瘤(4级)手术切除程度的意义是什么呢?切得越多越好?还是活检之后放化疗就可以了?



白红民教授就这些问题,引导在线专家展开讨论。

王行富教授从对少突胶质细胞瘤的病理分级的历史演变以及最新文献进行了介绍。

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少突胶质细胞瘤从一开始到现在,真正定义也就是2级和3级,在分级上没有4级;但是在以往的一些观点或研究中,认为还有一部分可能会演变为4级,也就是说这一部分算什么?按照以前的标准叫做伴有少突成分的胶质母细胞瘤。

如果存在明显的IDH突变之后,又出现1p/19q共缺失时,这一部分原来诊断的胶质母细胞瘤就应该直接归入间变少突。


针对白红民教授介绍的病例,其TERT没有突变,TP53突变,还有CDK4突变。IDH突变型胶质母肿瘤的话,CDKN2A/2B目前是具有独立因素的。


CDK4突变的一些胶质瘤的预后也是不好的,因为目前认为其可能还受到其他的一些分子的影响,所以并不是作为一个独立的预后因素,暂时还未将其作为一个分级或提示临床预后的最重要的意义。以后如果排除一些特征可能就会。



吴赞艺教授带来讲题:手术切除范围对少突胶质细胞瘤生存期的影响——部分文献复习。

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从1997年开始,Berger教授就发表了一篇文章《低级别胶质瘤:功能描记、切除策略、切除范围和结果》,它的结论是,在大多数这种回顾性的系列文章研究文章中,更高的手术切除范围可以延长少突胶质瘤患者的生存期。


另外,对《切除范围在低级别大脑半球胶质瘤远期预后作用》,2012年《低级别胶质瘤手术治疗中预后的因素评估:一项前瞻性的研究》,2014年《手术切除范围对单纯少突胶质细胞瘤癌变的影响》,2018年神经外科杂志上的《少突胶质细胞瘤切除:一项监测、流行病学和最终结果(SEER)分析》,2019年发表在《J. Neurosurgeys》上的一篇题目为《少突胶质细胞瘤切除范围和存活:一项基于美国人群的研究》。


2020年这篇文章把整个1p/19q等分子病理的结果也加进去的,包含分子特征、手术切除范围和生存率的关系。这篇文章的结论是,在组织学上证实是少突胶质细胞瘤和所有的1p/19q19q共缺失的少突胶质细胞瘤的患者中,提高生存率与提高总生存率是有关系的。所以经过了二十几年,那手术切除范围在少突胶质细胞瘤中的作用还是一直有争议的。 



另有专家精彩研讨内容,请观看视频。


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