修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

万经海教授团队报道一种特殊的颅底脑膜瘤

2020-07-31 万经海 王嘉炜

0

中国医学科学院肿瘤医院万经海教授团队基于单中心大样本量首次总结了颅底沟通脑膜瘤的临床特点、提出了个体化综合治疗策略。

颅底沟通脑膜瘤是一种少见而特殊的颅底脑膜瘤类型。它源于颅底的蛛网膜帽细胞,沿着颅底天然孔道延伸或破坏颅底骨质向颅外生长,累及颅外结构,如眼眶、鼻腔、鼻旁窦、翼腭窝或颈部,其临床特点、影像学改变和生物学行为明显不同于常见的颅底脑膜瘤。中国医学科学院肿瘤医院万经海教授团队基于单中心大样本量首次总结了颅底沟通脑膜瘤的临床特点、提出了个体化综合治疗策略,研究论文近日已发表于国际知名杂志《Frontiers in Oncology》(IF:4.848,中科院2区)上。[Ref: Liu H, Qian H, Li X, Zuo F, Meng X, Liu S and Wan J (2020) Clinial Features, Individualized Treatment and Long-Term Surgical Outcomes of Skull Base Meningiomas With Extracranial Extensions. Front. Oncol. 10:1054. doi: 10.3389/fonc.2020.01054]


该研究主要成果包括以下三个方面:


1.总结了颅底沟通脑膜瘤的临床特点。其临床特点为“三多一低”,即(1)男性患者相对多见,男女比例接近1:1;(2)颅底骨质破坏多见;(3)不典型和恶性脑膜瘤多见,占41%;(4)因累及复杂颅底内外结构,肿瘤全切除率低。

2.展示了颅底沟通肿瘤个体化手术方法。颅底沟通脑膜瘤常累及不同的颅外结构,甚至侵犯皮肤,其外科治疗还需要耳鼻咽喉头颈外科、整形外科的参与,采取个体化手术入路和手术策略。相关手术入路选择及图例如下。

图1. 改良Derome入路是根治性切除前颅底沟通肿瘤最常用的手术入路,适用于从前颅底向下侵犯眼眶或鼻腔鼻窦的肿瘤。


图2. 经鼻内镜入路适用于切除颅底中线区、范围相对局限的颅鼻沟通肿瘤。


图3. 改良额颞入路(如额颞眶颧入路)可用于视神经鞘脑膜瘤和多数的颅眶沟通脑膜瘤。


图4. 上颌骨翻转入路适用于肿瘤主体位于颞下窝、翼腭窝,而颅内瘤体部分不大的中颅底沟通脑膜瘤。该入路的优势在于显露非常充分,能够沿肿瘤包膜分离,做到整块切除,出血少,避免肿瘤残留。


图5. 中颅底入路适用于肿瘤主体位于中颅底或中后颅底而小部分扩展到颞下窝的脑膜瘤。


图6. 颅颈联合入路适用于颈静脉孔内外沟通脑膜瘤,即改良扩大的乙状窦后入路联合颈部入路。

图7. 颅面联合手术入路:当颅底肿瘤扩展范围较广、涉及多个解剖区域时,传统的单一入路不能满足需求,可选择经颅+经面部入路的颅面联合入路。随着内镜的飞速发展,面部入路已逐渐被内镜手术所替代,演变为现在的经颅入路+经鼻内镜的联合入路。

图8. 不定型手术入路:对于累及范围广泛,特别是伴有皮肤侵犯,需要皮瓣修复缺损的肿瘤,目前现有手术入路都不适用时可以选择不定型手术入路。


3.提出了颅底沟通脑膜瘤综合治疗策略。除了手术需要多学科参与外,由于此类肿瘤中非良性及复发性脑膜瘤比例较高,所以术后常需要放疗科和肿瘤内科的参与进行综合性治疗。本研究提出了颅底沟通脑膜瘤的治疗策略(图9)。最大安全范围的手术切除仍然是首选治疗方法;肿瘤切除范围不仅包括肿瘤本身,还应该包括周围受累的结构,如脑膜和骨质,可根据术中快速冰冻,尽量做到切缘阴性。对于术后病理为WHO-II和III级的脑膜瘤,尤其是未达全切和Ki-67指数(Ki-67≥5)高者术后应辅以放疗或立体定向放射外科治疗,并密切随访。


图9. 颅底沟通脑膜瘤的诊疗流程图

版权声明


神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有,未经神外资讯明确授权,任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品,应在授权范围内使用,并请注明来源:神外资讯。如有违反,神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。