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毛建辉主任医师:多种因素导致三叉神经痛手术体会

2020-07-30 毛建辉

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由毛建辉主任医师带来的多种因素导致三叉神经痛手术体会,欢迎观看、分享。

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百一十二期,由衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)神经外科毛建辉主任医师带来的多种因素导致三叉神经痛手术体会,欢迎观看、分享


专家简介

毛建辉,主任医师,衡水市人民医院神经外科一病区副主任,河北医科大学及承德医学院硕士研究生导师。


国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员,河北省医学会神经外科青年分会委员,河北省医学会神经外科脊柱分会委员,衡水市医师协会神经外科分会副主任委员。


2017年参加中华医学会组织的“精益求菁”全国神经外科青年医师手术技能大赛,获得垂体瘤手术组全国第四名。


2018年“经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术”获得河北省医学科技一等奖。


擅长:微创经鼻神经内镜下垂体瘤切除术,颈动脉内膜剥脱手术,动脉瘤手术治疗,微血管神经减压术,神经内镜下微创脑出血手术,颅内肿瘤切除术。





概述




特征:三叉神经分部区出现反复发作的突发的短暂的剧烈疼痛。


流行病学:主要见于中老年人,发病高峰在50~70岁,有随着年龄增加而发病率增加的趋势。发病率女性略多于男性。


分类:原发性和继发性,后者多由于CPA区肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、多发性硬化等症引起。





临床表现




疼痛的特性
性质:为电击样、刀割样。

持续时间:一般不超过2分钟。

触发点又称扳机点(trigger point):说话、洗脸、刷牙等诱发。

侧别:多为一侧,右侧略多,4%的患者有双侧疼痛,多见于多发性硬化的患者。

支别:最常见第2、3支受累,眼支最少见。


乙状窦后入路显示后颅窝的上、中、下血管神经复合体(Neurovascular complex)


临床解剖





病例一 :小脑上动脉压迫






60岁,女性。左侧面部疼痛8年,加重2月。V1和V2区域电击样疼痛


MRI示:左侧三叉神经与小脑上动脉关系密切。




术中照片


术后复查CT





病例二 :岩静脉压迫






69岁,女性。左侧面部及舌头疼痛10年,加重半年。张口、说、咀嚼时明显加重伴有舌部(包括舌前2/3及舌后1/3)疼痛。


MRI示:左侧三叉神经与岩静脉关系密切,左侧后组颅神经与小脑后下动脉关系密切。




术中照片


术后复查CT





病例三 :基底动脉压迫






70岁男性患者。右侧面部疼痛10年,加重半年,既往有糖尿病史20年,高血压史7年。V2和V3区域电击样疼痛。


MRI示:右侧三叉神经区域有粗大基底动脉。



术中照片


术后复查CT





病例四 :胆脂瘤压迫






34岁女性患者。左侧面部疼痛1年,加重伴恶心、呕吐1周。V2和V3区域电击样疼痛。


MRI示:右侧CPA胆脂瘤。




术中照片


术后复查CT


手术前后MRI对比





小结




三叉神经痛的病因有许多,其中主要的有动脉、静脉压迫以及肿瘤压迫刺激,需要术前仔细阅片诊断。


微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效的方法,但较其他方法有更多的手术风险。


所以需要我们术中应仔细观察,找到责任血管,解剖清晰,操作轻柔,止血严格。





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