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颅颈交界区硬膜的显微解剖特征

2020-07-26 胡柯嘉 王兴文

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颅颈交界区是头颅向脊柱的过渡区,有关该区域硬脑膜显微解剖的详细报道很少。

日本松本新树大学医学院神经外科的Kiyoshi Ito等对此开展研究,结果发表于2020年3月《J Neurosurg Spine》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Ito K, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Mar 20:1-7. doi: 10.3171/2020.1.SPINE191424. [Epub ahead of print]】


研究背景



颅颈交界区(craniovertebral junction,CVJ)是头颅向脊柱的过渡区,有关该区域硬脑膜显微解剖的详细报道很少。日本松本新树大学医学院神经外科的Kiyoshi Ito等对此开展研究,结果发表于2020年3月《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法



研究者对4个福尔马林固定的尸体,从后颅窝至C2节段进行解剖。切除枕骨和C1椎板,采集硬膜标本(图1)。将硬脑膜分后颅窝、CVJ和脊柱3区,研究其厚度、形态和血管结构。


图1. A.作枕颈后皮肤中线切口,切除枕骨和C1椎板;沿蓝色虚线切取硬脑膜标本。B.左图为硬膜外表面,右图为硬膜下表面。在红色虚线指示的旁中线上切取硬脑膜制作石蜡包埋切片(H&E染色)。C.H&E染色的硬脑膜组织切片。长箭头指示大体标本与显微镜下的相应区。D.病理切片显示与小脑扁桃体、枕骨和C1相对应的硬膜。


研究结果



研究结果显示,后颅窝、CVJ和脊柱区硬脑膜平均厚度分别为313.4±137.0μm、3051.5±798.8μm和866.5±359.0μm。后颅窝硬脑膜外层与头直肌后小肌肌腱相连,形成“肌肉-硬膜桥”(myodural bridge)。CVJ处的硬脑膜内具有发育良好的血管结构,主要为静脉丛或静脉窦,位于硬脑膜内层和头直肌后小肌层周围。CVJ区硬脑膜内层膨出,为围绕枕骨大孔边缘的静脉窦,内含支持CSF循环的帕基奥尼氏体。在脊柱区,硬脊膜含有方向相同的胶原纤维厚膜(图2、3)。


图2. A.H&E染色的整个硬膜标本,图中的B–E表示右侧放大插图的相应部位。B.后颅窝硬脑膜由骨膜层和脑膜层组成;骨膜层和脑膜层的厚度分别约为145.0μm和118.0μm;每层含有不同方向的胶原纤维。C.CVJ的硬膜可分为两层:后颅窝硬膜外层(箭头)和头直肌后小肌肌腱(大星号),两者在此组成“肌--硬脊膜桥”。在扁桃体下缘水平有硬脑膜膨出(长箭),内为围绕枕骨大孔边缘的静脉窦。该静脉窦内含有红细胞和许可CSF循环的帕基奥尼氏体(小星号)。D.CVJ区硬膜最厚。E.脊柱区的硬脊膜是由方向相同的胶原纤维组成的膜。


图3. A.硬膜标本采用elastica Masson-Goldner染色。B.显示硬膜标本内位于硬脑膜内层和头直肌后小肌层(星号)之间的静脉丛或静脉窦结构。


结论



该研究发现在后颅窝、CVJ和脊柱区的硬膜结构存在差异。CVJ硬脑膜具有复杂的解剖和功能,极短的节段内呈现动态的形态学变化,表明CVJ硬脑膜与头颅、脊柱区不同的独特解剖特征;尤其是CVJ硬脑膜内富有静脉丛和静脉窦,因此在CVJ手术时应采取相应措施,以确保手术的安全。


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