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弹簧圈栓塞结合脑室外引流治疗aSAH时所需的最佳颅内压

2020-07-26 汪耿夫 陈晓霖

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者常继发颅内压升高,影响临床预后。

法国朱德蒙彼利埃国立大学医院神经放射学系的Federico Cagnazzo等分析同时进行弹簧圈栓塞结合脑室外引流治疗的aSAH患者最佳颅内压(ICP)范围,以及发生迟发性脑缺血(DCI)的因素;结果发表在2020年5月的《Neurosurgical Review》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Cagnazzo F, et al. Neurosurg Rev. 2020 May 27. doi: 10.1007/s10143-020-01322-2. [Epub ahead of print]】


研究背景



动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者常继发颅内压(ICP)升高,影响临床预后。ICP升高是脑室外引流(EVD)的手术指征,但目前尚无aSAH后ICP升高的EVD治疗指南。法国朱德蒙彼利埃国立大学医院神经放射学系的Federico Cagnazzo等分析同时进行弹簧圈栓塞结合脑室外引流治疗的aSAH患者最佳颅内压(ICP)范围,以及发生迟发性脑缺血(DCI)的因素;结果发表在2020年5月的《Neurosurgical Review》在线。


研究方法



研究者前瞻性收集2018年至2019年间的180例弹簧圈栓塞治疗的aSAH患者数据。从中纳入50例符合以下标准的患者进行研究:①年龄>18岁;②出血后72小时内诊断为aSAH;③行EVD;④每日监测EVD患者的ICP、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)和脑脊液(CSF)平均流量以及⑤头部CT、CT灌注(CTP)和CT血管造影(CTA)成像显示与DCI相关的脑梗死、脑灌注不足和脑血管痉挛(CV)。与DCI相关脑梗死指aSAH后3周内CT扫描提示新发低密度脑梗死灶,而在动脉瘤闭塞后24-48h内CT扫描未出现的、不能归结于其它原因的脑梗死。除外:①aSAH合并脑内血肿、有占位效应;②EVD意外拔除或堵塞;③霉菌性动脉瘤;④脑脊液分流感染和⑤患有严重心脏和呼吸功能障碍者。


研究结果



50例aSAH患者中,21例(42%)发生与DCI相关的脑梗死,27例(54%)出现血管痉挛。患者平均ICP范围为2-19mmHg。单因素分析显示,CV、平均ICP、CPP、基底池的蛛网膜下腔出血量、CTP灌注的达峰时间(Tmax)>4s和>6s时的低灌注量平均值与继发于DCI的脑梗死相关。多因素分析发现,平均ICP(OR=2;95% CI,1.01-3.9)和Tmax>6s时低灌注量平均值(OR=1.2;95% CI,1.01-1.3)是与DCI相关脑梗死的独立预测因子。Tmax>6s时低灌注量平均值预测DCI相关脑梗死的曲线下面积是0.956;截断值为18ml时,相对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为90.5%(95% CI,69-98.8%)、86.2%(95%  CI,68.4-96%)、82.6%(95% CI,65.4-92%)、92.5%(95% CI,77-98%)和88% (95% CI,75-95%)。平均ICP预测DCI相关脑梗死的曲线下面积是0.825;截断值为6.7mmHg时,相对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为71.4%(95% CI,48-89%)、62%(95% CI,42-79%)、58%(95% CI,44-70%)、75%(95% CI,59-86%)和66%(95% CI,51-79%)。Tmax>6s时低灌注量平均值截断值18ml和平均ICP截断值6.7mmHg联合预测与DCI相关脑梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为94.5%(95% CI,73-99.8%)、94.1%(95% CI,71.3- 99.8%)、94.4%(95% CI,71.6-99.1%),94.1%(95% CI,70.3-99.1%)和94.2%(95% CI,90.5-99.3%)。

结论



最后的研究结果表明,在同时需要弹簧圈栓塞和EVD治疗的aSAH患者中,ICP<6.7mmHg可能有益于降低与DCI相关脑梗死的发生率。Tmax>6s时,低灌注量平均值>18ml在预测与DCI相关脑梗死时具有很高的灵敏度和特异性。

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