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BNP可能是预测慢性硬膜下血肿转归的生物标志物

2020-07-23 孙博文 冯军峰

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脑钠肽是一种强效的利钠肽;通过利钠肽受体A的激活,自穹窿下器官到达下丘脑。

德国埃森医院神经外科的Mehdi Chihi等开展研究,分析症状性慢性硬膜下血肿(cSDH)患者血清BNP水平及其临床意义。结果发表于2020年6月的《J Neurotrauma》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Chihi M, et al. J Neurotrauma. 2020 Jun 25. doi: 10.1089/neu.2020.7110. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种强效的利钠肽;通过利钠肽受体A的激活,自穹窿下器官到达下丘脑。BNP在调节心血管稳定性中起重要作用,主要通过抑制抗利尿激素的释放,调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能。BNP在心力衰竭急性期可作为可靠的生物标志物。最近研究发现,在脑卒中急性期、创伤性脑损伤(TBI)、动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)、和高血压脑出血(ICH)患者中,BNP水平也增高。德国埃森医院神经外科的Mehdi Chihi等开展研究,分析症状性慢性硬膜下血肿(cSDH)患者血清BNP水平及其临床意义。结果发表于2020年6月的《J Neurotrauma》在线。


研究方法



该单中心前瞻性研究选取2016年11月至2019年10月间手术治疗的220例≥18岁症状性cSDH患者。除外心衰、心梗、肾功能不全、内分泌疾病、脑部手术史、伴有急性SDH、硬膜外血肿、脑出血、脑卒中、颅内肿瘤或囊肿和脑室-腹腔分流术者。“症状性”指进行性头痛、神经功能缺损、癫痫发作和行为改变。多数患者采用单孔或扩大钻孔后,插入硬膜下引流管,引流48小时清除血肿。部分患者通过开颅清除血肿或去骨瓣减压术。术后第2天复查CT,拔除硬膜下引流;术后第6天或第7天出院。患者术前测血清BNP-1,术后早期测BNP-2,出院当天测BNP-3。通过电化学发光免疫分析法评估BNP血清水平。成人BNP的正常参考值<35pg/ml;一般情况下,BNP浓度低于20pg/ml。研究者分析患者年龄、性别和心脏病史、抗血小板-抗凝治疗(AAT)和痴呆症等的医疗资料。使用入院时mRS和GCS评分评估患者的神经系统状况和意识水平。

研究结果



100例cSDH患者进行血清BNP水平检测,其中男性78例,女性22例;平均年龄73.2岁。每例患者术前测定血清BNP-1水平。67%患者的BNP-1显著升高(101.6pg/ml:20.9pg/ml;p<0.001)。术后血清BNP水平从BNP-1(56.65pg/ml,IQR 107.3pg/ml)显著升高到BNP-2(83.50pg/ml,IQR 123.1pg/ml,p<0.001),然后从BNP-3(52.50pg/ml,IQR 73.5pg/ml,p<0.001)降低到初始水平(p=0.264)。BNP-1在房颤患者和接受AAT患者中更高,显著高于冠心病病史患者。在痴呆患者中,BNP-1的升高趋势无统计学意义。患者年龄和BNP-1在整个队列中具有统计学意义,但在亚组分析中无显著性。此外,BNP升高与性别、失语症、低钠血症、GCS评分和mRS评分不相关。出院时mRS评分优与劣患者的比例与入院时有统计学差异。24例mRS评分不理想的患者术后有所改善,出院时预后良好。相比之下,4例初始mRS评分良好的患者术后神经功能恶化,出院时预后不佳。使用Mann-Whitney U检验,出院时mRS评分不良患者的BNP-1中位数高于mRS评分良好患者(81.3pg/ml:45pg/ml,p=0.014),相比于入院时的水平(64.8pg/ml:43pg/ml,p=0.064)具有统计学意义。单变量分析显示,BNP-1升高与出院时预后不良有显著相关性。多变量分析显示,mRS评分不能预测痴呆症患者出院时的功能状况。


结论



该研究为症状性cSDH患者的BNP血清水平和分泌模式提供新的研究数据。血清BNP浓度在血肿清除手术后显著增加,然后逐渐下降到初始水平。血清BNP水平是否可以用来预测cSDH患者的长期功能预后,需要进一步的前瞻性研究结果。

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