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DSA评估影响烟雾病直接和联合血运重建术的预后因素

2020-07-22 安佩林 陈晓霖

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烟雾病是一种慢性脑血管疾病,其特征是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞。

首都医科大学北京天坛医院神经外科的Peicong Ge等通过DSA重点分析烟雾病患者接受直接或联合重建手术后的脑血管通畅性和侧支循环状况,以及影响预后的风险因素,结果发表在2019年12月的《Frontiers in Neurology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Ge P, et al. Front Neurol. 2019 Dec 3;10:1267. doi: 10.3389/fneur.2019.01267. eCollection 2019.】


研究背景



烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种慢性脑血管疾病,其特征是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞。颅内外血运重建手术是治疗烟雾病的主要方法,可有效防治缺血性卒中。血运重建术式主要分3类:直接重建术、间接重建术及直接与间接重建术组合的联合重建术。首都医科大学北京天坛医院神经外科的Peicong Ge等通过DSA重点分析烟雾病患者接受直接或联合重建手术后的脑血管通畅性和侧支循环状况,以及影响预后的风险因素,结果发表在2019年12月的《Frontiers in Neurology》在线。


研究方法



该研究纳入2009年6月至2015年5月期间接受直接和联合血运重建术的188例MMD患者,依据患者临床资料和术前、术后DSA随访数据,评估吻合血管通畅性和术后侧支循环形成。采用单因素和多因素logistic回归分析确定血管通畅性和术后侧支血管形成的影响因素。

研究结果



研究结果显示,术后中位随访18个月时,吻合术后的血管通畅率为88.3%。术后侧支血管形成与吻合血管通畅性显著相关(γ=0.891,p<0.001)。多因素logistic回归分析显示,术后出血的发生与吻合口阻塞显著相关(OR=0.298;95% CI,0.125-0.709;p=0.006)。
 
在188例血运重建术MMD患者中,125例(63.2%)术后侧支循环形成良好,85例(36.8%)术后侧支形成较差。多因素logistic回归分析显示,患者年龄较小与术后侧支循环形成良好有关(OR=2.396;95% CI,1.231-4.664;p=0.010);而术后侧支形成较差与出血(OR=0.329;95% CI,0.143-0.758;p=0.009),以及与脉络膜前动脉扩张(OR=0.472;95% CI,0.240-0.929;p=0.030)相关。

结论



综上所述,作者认为,术后出血的发生提示MMD重建血管的通畅性降低;患者年龄较小是血运重建术后侧支形成良好的有利因素;而出血和脉络膜前动脉扩张是血运重建术后侧支循环形成不良的主要后果。

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