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有脑卒中病史的新冠肺炎患者临床症状重、预后差

2020-07-22 任斌 宋剑平

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30%的COVID-2019肺炎患者有多种合并症,其中并发高血压、糖尿病、心血管疾病和恶性肿瘤已有报道,但缺乏合并脑卒中临床表现及预后的研究。

武汉华中科技大学同济医院神经内科的Chuan Qin等将有脑卒中病史的新冠病毒感染患者与无脑卒中病史确诊患者的临床特征进行对比分析,结果发表在2020年7月的《Stroke》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Qin C, et al. Stroke. 2020 Jul;51(7):2219-2223. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030365. Epub 2020 May 29.】


研究背景



30%的COVID-2019肺炎患者有多种合并症,其中并发高血压、糖尿病、心血管疾病和恶性肿瘤已有报道,但缺乏合并脑卒中临床表现及预后的研究。武汉华中科技大学同济医院神经内科的Chuan Qin等将有脑卒中病史的新冠病毒感染患者与无脑卒中病史确诊患者的临床特征进行对比分析,结果发表在2020年7月的《Stroke》杂志。


研究方法



该项单中心、回顾性研究将2020年1月27日至3月5日间确诊新冠病毒感染肺炎患者纳入研究。采集患者人口学信息、临床、实验室检查、治疗方案及预后信息。研究的终点指标为发生严重临床后果,包括全因死亡、转至ICU及需要机械辅助通气。

共有1875例COVID-2019感染者入组,中位年龄是63岁,其中52%为男性。既往有脑卒中病史者50例,为研究组,其余1825例无脑卒中病史者为对照组。研究组年龄明显大于对照组,70岁(64-80):62岁(50-70)(P<0.001);合并高血压的比例更高,76.0%:33.0%(P<0.001);合并心血管疾病的比例也高,20%:9.8%;(P=0.029)。


研究结果



有脑卒中病史患者白细胞计数比无脑卒中病史患者高(6.3:5.7×109/L;P=0.028)、中性粒细胞计数(4.9:3.8x109/L;P=0.005)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(4.2:3.2;P=0.005)均高于无脑卒中病史者。淋巴细胞计数(1.0:1.1×109/L;P=0.037)、血小板计数(180:221×109/L;P=0.020)低于无脑卒中病史患者。有脑卒中病史患者的血浆D-二聚体(1.1:0.7ug/L;P=0.042)、心肌肌钙蛋白I(8.2:4.1pg/mL;P<0.001)、NT脑利钠肽原(292.0:122.0pg/mL;P=0.005)和白细胞介素-6(11.1:5.6pg/mL;P=0.002)水平明显升高。两组患者入院时的胸部CT表现无显著差异。
 
两组患者从发病至入院时间和入院时的疾病严重程度未见显著差异。有脑卒中病史者较对照组更易出现急性呼吸窘迫综合征,更需要无创机械通气支持(32.0%:18.9%,P=0.028;30.0%:17.5%,P=0.037)。脑卒中病史的患者预后差,出院率低,死亡风险高(24.0%:43.3%;14.0%:8.3%;P=0.019)。有脑卒中病史患者在重症监护病房和机械通气治疗中发生死亡等严重事件的比例高于对照组(28.0%:15.7%;P=0.021)。

结论



综上所述,有脑卒中病史的新冠病毒感染患者与无脑卒中病史的患者相比,临床症状重,预后差。



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