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视路胶质瘤的治疗及近期病例分享

2020-07-21 孟国路

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视路胶质瘤的治疗及近期病例分享

视路胶质瘤,儿童好发。病人可以表现为眼球突出(没有疼痛)、视力下降、内分泌功能紊乱、有的病人会合并脑积水、高颅压(表现为头痛、呕吐)等。


成人视路胶质瘤少见,多数恶性度高,进展快,预后不良。与之相反,视路胶质瘤儿童多见,多数肿瘤良性或低度恶性(WHO I~II级),发展缓慢,经治疗后预后相对好。少部分病儿(不足1/3)合并有神经纤维瘤病I型(这是一种遗传病)。


视路胶质瘤的治疗方法包括:手术治疗、术后放疗、化疗等,有的病人需要辅助内分泌治疗。儿童视路胶质瘤治疗后预后良好,10年无进展生存率超过2/3,甚至可能达到90%。所以手术的关键之一是保护视力,保存视力与切除肿瘤同样重要,因为如果病人的双侧视力丧失,将极大的影响孩子的生活质量。另一个关键是解除脑积水。如果术前脑积水严重,可以在手术前暂时行脑室穿刺,不一定要做分流手术。术后脑积水解除不了,再考虑做脑室腹腔分流手术了。


如果肿瘤术后残余,放疗能够有效控制残余肿瘤的进展,但是由于放疗具有明显的副作用(比如此部位放疗可能造成发育迟缓、垂体内分泌功能受损),所以安全性需要长期随访观察。


有的孩子肿瘤有脑脊液播散风险,一旦发生肿瘤播散,往往预后不佳。


总结:视路胶质瘤儿童比成人多见,预后良好,手术难度大,应该到专科医院就诊。


病例分享

六岁男孩,视力下降发现巨大肿瘤。孟国路主任手术全切除肿瘤,术后病人视力恢复。复查没有复发。


手术前


手术前


全切除肿瘤后,磁共振显示肿瘤消失。


病人手术后,恢复正常的生活和学习。


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