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监测有道丨颅内压监测临床应用交流——颅脑创伤-神经重症周刊(第178期)

2020-07-19 熊晓星

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今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第178期,由武汉大学人民医院神经外科熊晓星教授带来的:颅内压监测临床应用交流,文末由陆军军医大学第一附属医院冯华教授、苏州大学附属第一医院王中教授、武汉大学人民医院简志宏教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。


今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第178期,由武汉大学人民医院神经外科熊晓星教授带来的:颅内压监测临床应用交流,文末陆军军医大学第一附属医院冯华教授、苏州大学附属第一医院王中教授、武汉大学人民医院简志宏教授作出精彩点评,欢迎观看、阅读。


颅内压监测临床应用交流



课件展示





精彩点评




(冯华教授点评)


非常感谢人民医院的同道在疫情期间还能坚持我们神经外科的手术,展示的9个病例涵盖脑外伤、脑出血和颅内肿瘤,处理得都非常及时,非常有价值,非常让人尊敬,值得我们神经外科同道学习。引用我国神经外科创始人之一涂通今教授的一句话:谁掌握了颅内压,谁就掌握了神经外科,强调了颅内压作为神经外科总论的重要性。虽然过去颅内压监测主要用于指导颅脑创伤的救治,但在卒中、脑出血、脑肿瘤的诊疗中,颅内压监测同样重要。首先,我认为在不考虑经济因素的情况下,凡是CT上有器质性脑损伤的患者,无论是否进行去骨瓣减压,都建议做颅内压监测。第二,在脑出血情况下,颅压监测的价值和意义缺少专家共识,但仍应该将其作为监测患者病情变化,指导患者脱水药使用的重要依据。第三,对于脑肿瘤,尤其与脑室系统相关的脑肿瘤,术后颅压监测明确患者病理生理变化,是对患者治疗效果和良好预后的重要保障。因此,无论是外伤、肿瘤还是卒中,在患者经费允许的前提下,我认为颅内压监测都是非常有价值、有意义的。同时,我们也在积极研发国产的颅内压监测设备,希望尽可能降低颅内压监测成本,解决颅内压监测争议的源头。总而言之,不要把颅内压监测仅仅用于颅脑创伤的救治,对于中风,对于颅内肿瘤术后,尤其是和脑室系统关系密切的肿瘤术后,应该多探索颅内压监测的价值和意义。


冯华教授

陆军军医大学第一附属医院

神经外科主任



精彩点评




(王中教授点评)


从熊教授的9类病例中,我们看到颅内压监测所起到了非常重要的作用。其中,第三例脑出血的病例和第五里巨大脑膜瘤的病例都给我留下了非常深刻的印象,颅内压监测在其中起到了早期发现和指导治疗策略调整的重要作用,是患者获得了良好的治疗效果。我认为颅内压监测无论是在颅脑外伤、还是脑出血、包括部分肿瘤中,都是非常重要的。我认为颅内压监测对于正在考虑是否进行手术的部分脑外伤或脑出血患者的意义非常巨大;对于脑肿瘤术后仍有高颅压风险的患者,颅内压监测也是很有必要的。我觉得颅内压监测运用的范围可能会越来越广。当然,颅内压监测是我们手术以后观察颅内压变化的手段之一,我们还要结合患者的影像学资料、体征变化,综合地判断患者的状况,制定后续治疗方案。此外,对于颅内压监测具体的时间问题,熊教授展示的病例大都在7天以内,我们临床的监测时间可能会根据患者具体情况有所调整,在确定颅压不高且影像学CT检查稳定的情况下再撤掉颅内压监测。颅内压监测在我们临床的应用一定会越来越快,但我们必须严格的掌握指征,我相信这对于病人一定会有非常大的帮助。


王中教授

苏州大学附属第一医院

神经外科主任



精彩点评




(简志宏教授点评)


首先非常感谢冯华主任和王中主任对我们这几个病例的指导和建议。我觉得就像冯华主任讲的,颅内压是我们神经外科的总论,我们神经外科很多的疾病都涉及到颅内压。因为大脑是一个半闭合性的腔,所以不管任何颅内疾病,涉及到颅内压的问题,我们都要关注颅内压。至于什么时候监测,我认为有颅高压危象的可能,就都应该去做颅内压监测。我们原来是通过临床观察和频繁的CT复查来进行定性的检查,而颅内压监测作为一个定量指标,让我们神经外科医生做到心中有数,在面对临界值时,才能做好的处理,避免患者出现严重并发症。例如我们一个31岁脑膜瘤女性患者的病例,这位患者产后6个月在家里发生昏迷,已经出现了颅高压危象,当时我们就做了急诊手术,因为她术前有高压危象,所以我们手术后进行了颅内压监测,保证患者平稳的渡过了术后脑水肿的难关。像这类患者,他的肿瘤占位是引起颅高压的因素之一,其中肿瘤引起的脑水肿在颅高压里的权重是大于肿瘤本身的,即使手术把肿瘤摘除了,术后的水肿仍会持续一段时间,就需要颅内压监测告诉我们怎么样预判性的处理颅高压,防止他在临界点发生突然的病情变化,这对我们临床的处理和判断有非常大的指导意义。

简志宏教授

武汉大学人民医院

神经外科二科副主任


为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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