修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

脊髓病的核磁成像特点

2020-07-19 荆林凯 王兴文

0

脊髓病是指与脊髓相关的病变或引起脊髓神经功能缺失的疾病总称。

比利时布鲁塞尔大学Erasme医院神经放射科的Nicolae Sarbu等阐述脊髓病变分类和MRI成像特点,发表于2019年5月《Clinical Imaging》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Sarbu N, et al. Clinical Imaging. Sep-Oct 2019;57:56-68. doi: 10.1016/j.clinimag.2019.05.002. Epub 2019 May 17.】


研究背景



比利时布鲁塞尔大学Erasme医院神经放射科的Nicolae Sarbu等阐述脊髓病变分类和MRI成像特点,发表于2019年5月《Clinical Imaging》在线。


研究结果



脊髓病(myelopathy)是指与脊髓相关的病变或引起脊髓神经功能缺失的疾病总称。脊髓病的最常见病因有退行性和肿瘤性两类。MRI是诊断脊髓病的最基本的成像技术。
 
1.多发性硬化(multiplesclerosis,MS)
MS是年轻人非创伤性神经功能障碍的主要病因,病情反复,临床上参考2017年McDonald诊断标准。MRI是该病诊断的重要方法,病变具有空间和时间上多发特点。颈髓是最常见的受累部位。病变灶局限,边界清楚,位于白质所在的脊髓后部和侧部;活动性病变可能强化,脊髓肿胀少见(图1)。


图1.多发性硬化。
 
2.视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)
NMOSD是累及视神经和脊髓的中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病。临床症状特点是复发-缓解反复发作,90%发生于女性。该病有三主征,AQP4-IgG、视神经炎和横贯性脊髓炎(transverse myelitis,TM)。NMOSD的MRI特征,急性期广泛纵向的TM、肿胀和斑片状中心强化(图2)。


图2. 视神经脊髓炎谱系疾病。
 
3.急性播散性脑脊髓炎(acute disseminating encephalomyelitis,ADEM)
ADEM是免疫介导的炎症性疾病,好发于感染和接种疫苗后的儿童和年轻人。MRI表现包括脑、脊髓双侧不对称性损害,基底节区易受累,1/3的患者可有TM(图3)。典型的ADEM为单相病程,预后良好。


图3. 急性播散性脑脊髓炎。
 
4.狼疮性脊髓炎(lupus myelitis)
狼疮性脊髓炎是系统性红斑狼疮(SLE)罕见但严重的并发症。最常见的MRI特点是TM,活动期通常强化不明显或呈小斑片状强化(图4)。


图4.狼疮性脊髓炎。
 
5.脊髓梗死(spinal cord infarction)
脊髓前动脉梗死是最常见的亚型,占急性脊髓病的5%-8%,主要的临床特征是突发起病。MRI特点是较长节段的双侧前角灰质、皮质脊髓束和脊髓丘脑束损伤,通常累及下段脊髓和脊髓圆锥,但不累及后索(图5)。


图5. 脊髓梗死。
 
6.脊髓血管畸形
脊髓血管畸形分为DAVF和AVM。MRI显示迂曲扩张的髓周血管和纵向发展的脊髓水肿;DAVF常累及脊髓圆锥,AVM有畸形血管团。(图6:左二图为DAVF,箭头指示髓周匍行的扩张血管;右三图为AVM,黄色箭头指示严重扩张、扭曲的髓周血管,白色箭头指示髓内畸形血管团)。


图6. 脊髓血管畸形。

7.可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy,PRES)
PRES是与脑血管调节功能障碍相关的神经毒性病变。MRI特点是皮质和皮质下的可逆性血管源性水肿,偶有缺血或出血,易累及顶枕叶,脊髓受累极为罕见(图7)。


图7. 可逆性后部脑病综合征。
 
8.亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD)
SCD是维生素B12等缺乏导致的脊髓后索和侧索的脱髓鞘和空泡化(图8)。脊髓后索受累也可能是梅毒脊髓炎。


图8. 亚急性联合变性。
 
9.神经系统结节病(neurosarcoidosis)


5%-10%的结节病可能影响中枢神经系统,脊髓受累少见,常位于颈髓。MRI特点是病变沿脊髓纵向扩展,有时类似于髓内肿瘤,常见脊髓增粗、脊髓和软脑膜强化;脑部MRI可显示神经结节病的其它征象(图9)。


图9. 神经系统结节病。
 
10.病毒性脊髓炎(viral myelitis)
病毒、细菌、结核菌等各种微生物都可引起脊髓炎。病毒性脊髓炎的MRI显示脊髓肿胀或局灶性病变,伴脊髓表面神经根的强化,甚至髓周的斑片状强化(图10)。


图10. 病毒性脊髓炎。
 
11.放射性脊髓炎(radiation myelitis)
放射性脊髓炎指继发于脊柱脊髓肿瘤放射治疗的脊髓损伤。MRI显示与辐射部位相对应的广泛脊髓肿胀,可有斑片状强化(图11)。


图11. 放射性脊髓炎。
 
12.脊髓转移瘤(spinal cord metastasis)
脊髓髓内转移肿瘤罕见,常发生于颈、胸髓的后外侧区域。MRI显示脊髓病变、广泛水肿和脊髓肿胀,斑点状强化。


图12. 脊髓转移瘤。
 
13.脊髓压迫症(compressive myelopathy)
脊髓受压的病因通常有退行变、创伤、感染或肿瘤等。MRI显示脊髓移位和受压、椎管狭窄。脊髓病变局限于受压部位(图13)。

图13. 脊髓压迫症。


结论



作者指出,脊髓病的系统性分类有助于确定鉴别诊断范围,对制定治疗策略至关重要。MRI是脊髓病诊断的重要检查手段,可提供有关疾病发展和潜在并发症的信息。


版权声明


神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有,未经神外资讯明确授权,任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品,应在授权范围内使用,并请注明来源:神外资讯。如有违反,神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。