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2020年新冠疫情期间高级别胶质瘤的管理规范

2020-07-19 姬康祁 花玮

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严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型肆虐全球;癌症患者感染病毒后发生并发症的风险更大,因此必须在病毒大流行的负面影响与原发性肿瘤之间作风险平衡。

德国慕尼黑理工大学医学院放射肿瘤科的Denise Bernhardt等撰文发表国际专家小组对2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间高级别胶质瘤(HGG)治疗策略的共识,刊登于2020年5月《Neuro-Oncology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Bernhardt D, et al. Neuro Oncol. 2020 May 5;22(7):928-935. doi: 10.1093/neuonc/noaa113. [Epub ahead of print]】


研究背景



严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)肆虐全球;癌症患者感染病毒后发生并发症的风险更大,因此必须在病毒大流行的负面影响与原发性肿瘤之间作风险平衡。德国慕尼黑理工大学医学院放射肿瘤科的Denise Bernhardt等撰文发表国际专家小组对2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间高级别胶质瘤(HGG)治疗策略的共识,刊登于2020年5月《Neuro-Oncology》在线。


研究方法



高级别胶质瘤(HGG)的标准治疗方案是最大程度安全切除后联合放化疗和每月的替莫唑胺(TMZ)辅助化疗。由于疫情,手术、ICU、个人防护、定期随访等都存在问题,需要对标准治疗方案进行调整。

手术切除HGG是首要治疗环节,但在COVID-19疫情大流行期间,神经外科医生要结合实际情况去判断哪些病人需要紧急手术,哪些病人可以推迟手术,哪些病人可能需要入住ICU或呼吸机支持等,尽可能减少医疗资源的占用。手术的目的发生改变,有些肿瘤患者只能以减压为目的,企图全切肿瘤可导致术后在ICU留察更久。因此,治疗决策须根据个体和每个医疗机构情况而定,未充分切除肿瘤的患者应在病毒流行疫情稳定、资源充沛后补充手术。
 
诊断高级别胶质瘤的治疗依赖于组织学和分子学诊断,因此仍建议做MGMT、IDH和1p19q状态测定。
 
随访和MRI检查:疫情期间患者进入医院有一定限制,建议尽可能多地依靠电话和远程医疗进行随访。MRI检查按标准实施。胶质瘤级别较低、病情稳定的患者在疫情流行期间到医院暴露于新冠病毒的风险较大,可调整随访频次。
 
放疗大多数HGG患者需要6周的放疗,不可中断。新冠疫情对放疗机构的影响使HGG放疗策略做相应调整。建议小于60-65岁、身体状况良好、MGMT甲基化的患者维持标准放疗计划;如因疫情危机无法按标准完成,建议40Gy分15次放疗,同时服用TMZ,并不明显影响生存预后。
 
化疗不建议疫情期间停止化疗,但需额外谨慎。14%服用TMZ的患者可能出现3-4级的血液学毒性反应,不但造成对新冠病毒的易感,而且疫情期间很难进行输血纠正,因此需平衡化疗对生存期的改善与新冠病毒感染的风险,尤其对缺乏MGMT甲基化证据的患者。
 
新冠病毒阳性患者目前还无法对此类患者作出治疗推荐。对病毒感染无症状或病情稳定的患者,至少应该继续放疗。新冠病毒感染的恢复患者,应开始治疗(表1)。

表1. 新冠病毒流行期神经肿瘤治疗的建议。


结论



总之,在新冠病毒流行期间,高级别胶质瘤手术决策应根据患者的病情、手术范围和ICU容量制定个体化方案;放疗可以小分割施行;化疗时须更谨慎观察反应,不建议对所有患者停止化疗。患者应在当地卫生部门建议下穿戴防护装备进入诊所,尽可能虚拟线上随访。

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