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CT扫描呈渐变密度的慢性硬膜下血肿更易术后复发

2020-07-18 任斌 郑锋

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慢性硬膜下血肿的主要手术方式是颅骨钻孔引流和开颅血肿清除。

日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于2020年4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Yu S, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Jul;194:105839. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.105839. Epub 2020 Apr 30】


研究背景



慢性硬膜下血肿(CSDH)的主要手术方式是颅骨钻孔引流和开颅血肿清除。大多数CSDH可通过颅骨钻孔术治愈,但CSDH术后复发率仍不少见,为3%-20%,尤其高龄患者复发更多见。日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于2020年4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。


研究方法



研究纳入2010年5月至2019年11月间经钻孔术治疗的388例CSDH患者。按CT扫描表现的血肿密度,将CSDH分为四类:CT值<25HU的低密度血肿(low-density hematoma,LDH)、CT值25-35HU的等密度血肿(iso-density-hematoma,IDH)、渐变密度血肿(gradation-density hematoma,GDH)和混合密度血肿(mixed-density hematoma,MDH)(图1)。研究者分析患者的年龄、性别、中线移位程度和血肿类型等资料。CSDH复发指神经症状未好转或恶化以及术后60天手术侧硬膜下血肿范围未缩小或持续增大。复发患者均行开颅手术清除血肿,术中取硬脑膜和血肿外膜作病理检查;随机选择5例患者的病理切片,每例5片,统计炎症细胞和血管数量。


图1. 根据CT扫描显示的血肿密度作CSDH分级。A.低密度血肿(LDH);B.渐变密度血肿(GDH);C.等密度血肿(IDH);D.混合密度血肿(MDH)。


研究结果



结果显示,388例患者中,男性261例(67.2%),女性127例(32.8%);平均年龄72.4±21.7岁。入院CT检查发现,LDH 50例(12.9%),IDH 110例(28.4%),GDH 118例(35.1%),MDH 92例(23.7%)。单因素分析提示,双侧血肿(OR=2.96;95%CI,1.87-3.90;P=0.012),中线移位>10mm(OR=2.01;95%CI,1.01-4.02;P=0.031),CSDH体积>150mL(OR=2.21;95% CI,0.36-3.84;P=0.039)和GDH(OR=2.74;95% CI,1.01-4.22;P=0.002)与CSDH复发显著相关。多因素分析显示,双侧血肿(OR=3.12;95% CI,2.02-5.44;P<0.001),中线移位>10mm(OR=1.88,95% CI 0.74-3.45;P=0.037),CSDH体积>150mL(OR=2.02,95% CI,0.47-4.13;P=0.041)和GDH(OR=4.24;95% CI,1.37-6.08;P<0.001)是CSDH复发的独立预测因子。60天内需要再次手术的症状性CSDH复发率为13.7%,GDH类型的复发率明显高于其它类型的CSDH。硬脑膜与血肿外膜病理结果显示,GDH的炎性细胞计数和新生血管数目明显高于其它类型血肿。

结论



作者指出,渐变密度类型的血肿是CSDH术后复发的独立预测因子,其血肿外膜的炎性反应可能是CSDH复发的主要原因。


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