修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

神经内镜辅助治疗自发性脑内血肿锥颅钻孔引流术后并脑疝1例

2020-07-17 龙连圣 等

1

由浙江省湖州市南太湖医院王伟、龙连圣、吴钟华、李夏良、卢心廷、施顺孝、谢虎、方文杰、于晓敏、费书文带来的:神经内镜辅助治疗自发性脑内血肿锥颅钻孔引流术后并脑疝1例,欢迎观看、分享。

由浙江省湖州市南太湖医院王伟、龙连圣、吴钟华、李夏良、卢心廷、施顺孝、谢虎、方文杰、于晓敏、费书文带来的:神经内镜辅助治疗自发性脑内血肿锥颅钻孔引流术后并脑疝1例,欢迎观看、分享。


患者信息:张某某(住院号102206),男性,41岁,因“突发意识不清,血肿穿刺引流术后34h”于2020年1月28日19:50由外院转入院。


病史:34h前被家人发现意识不清,呼之不应,频繁呕吐,右侧肢体不动,急送当地医院,头颅CT检查示左侧基底节区脑内巨大血肿。当地医院予以气管插管,因送至当地医院时左侧瞳孔已散大,遂急行左侧基底节区脑内血肿硬通道穿刺引流术,引流出部分液体,因血肿缩小不理想,入院10小时前再次行血肿穿刺引流,家属考虑病情危重,要求进一步诊治转入我院。


有高血压病史1年,不规律服药,发病前2周自行停服降血压药。


入院查体:血压227/160 mmHg,心率150次/分,呼吸24次/分。神志昏迷,气管插管,GCS6分(M 4E1V1T)。右侧瞳孔直径2.5 mm,对光反射迟钝,左侧瞳孔5.5mm,对光反射消失。左颞部可见2根微创穿刺引流管(硬通道),两肺呼吸音粗,左侧肢体刺痛有屈曲反应,右侧肢体偏瘫 ,肌力0级。  


微泵乌拉地尔滴定控制血压,同时复查头颅CT及CTA(排除血管畸形、颅内动脉瘤等脑血管疾病)。手术指征明确。



急诊科完善术前准备后,即入手术室在神经内镜辅助下脑内血肿清除术,右侧脑室外引流术。手术过程顺利。


术后CT影像满意

术后即刻


术后第2天


术后第4天


术后第7天


术后第10天


术后第14天


术后第20天


术后第29天


术后回NICU予以镇痛、镇静、呼吸机辅助呼吸、脑室外引流、ICP、PCO2、CPP监测、预防感染、控制血压等处理。


术后5天,左侧瞳孔渐恢复正常,ICP维持在12-17mmHg,术后3天撤离呼吸机,术后10天拔除脑室外引流管,术后2周神志渐清醒,予以站立、吞咽治疗仪刺激、针灸、脚踏车辅助运动等早期康复治疗。



针灸治疗


病情稳定后转当地康复医院进一步治疗,出院时神志清,定向力理解力正常,部分性运动性失语,右侧中枢性面瘫,吞咽功能良好(洼田试验2级),左侧肢体肌力正常,右上肢肌力1级,右下肢肌力2+,。


心得与体会

1、神经内镜辅助下锁孔入路行自发性脑内血肿清除术有独特优势:创伤小;可抵近观察,血肿清除彻底,血肿不易残留;止血确切,不易再出血;手术时间短。


 2、即便是已并发脑疝的脑内较大血肿,由于手术时间短,解除颅内高压快,脑疝能在最快时间解除,术后不必去骨瓣减压,免于二次颅骨修补手术。


 3、术后全程控制ICP、CCP在正常范围对患者预后至重要,术后需ICP监测。


 4、有效的镇痛、镇静及持续脑室外引流是控制ICP极为重要且有效的手段。


 5、神经重症相关并发症的有效防治及加速康复外科(ERAS)的实施对改善患者的愈后亦十分重要。