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王兵副主任医师:向鞍上生长巨大垂体腺瘤的内镜手术治疗病例汇报

2020-07-16 王兵

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由南华大学附属第二医院王兵、王涛、周敏、刘小飞、梁日初带来的向鞍上生长巨大垂体腺瘤的内镜手术治疗病例汇报,欢迎观看、分享。

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百一十期南华大学附属第二医院神经外科王兵、王涛、周敏、刘小飞、梁日初带来的向鞍上生长巨大垂体腺瘤的内镜手术治疗病例汇报欢迎观看、分享。


专家简介

王兵,外科学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,南华大学附属第二医院神经外科副主任,主要从事颅内肿瘤的外科治疗,担任内镜颅底组亚专业学术带头人,擅长胶质瘤的显微外科治疗、内镜经鼻切除垂体瘤以及其他颅底肿瘤的外科治疗。主持省部级及厅级课题4项,发表论文12篇,其中SCI3篇,获湖南省医学学科青年骨干人才、衡阳市高级人才等称号。先后师从西安交通大学附属第一医院神经外科姜海涛教授、中山大学附属第三医院神经外科郭英教授,多次到北京、上海等大的神经外科中心学习内镜技术,已获得2020年国家公派留学基金项目资助,拟前往意大利那不勒斯德里克二世大学神经外科访问学习。


随着内镜技术的进步,目前大部分向鞍上生长的巨大垂体腺瘤可以通过经鼻手术切除,但仍存在一些技术难点及争议。向鞍上生长的巨大垂体腺瘤鞍隔往往向上推挤较多,突破鞍隔的较少,这一类肿瘤是否需要通过扩大入路进入硬膜下来切除值得商榷,理论上鞍隔硬膜外切除更加安全,术后并发症脑脊液漏的发生率大大减少。不通过扩大入路有些肿瘤质地较韧下降不满意的又容易残留,残留的肿瘤是术后出血的高危因素。有些肿瘤质地较软者,又可能因鞍隔过早下降而影响残余肿瘤的切除而造成肿瘤无法全切。因此如何安全有效的切除这类肿瘤是神经外科医生面临的难题。

我们在处理向鞍上生长巨大垂体腺瘤时一般会采取打开鞍结节骨质、而硬膜选择性开放的入路来切除肿瘤,鞍底硬膜的开放也是分阶段局部开放,可以减少鞍隔过早塌陷影响手术操作,未突破鞍隔的鞍上部分肿瘤,通过扩大的鞍隔孔来进行切除,突破鞍隔的肿瘤根据情况选择是否通过硬膜下进行切除。鞍隔褶皱处往往是肿瘤容易残留的部位,应仔细探查切除。鞍隔完整塌陷是提示肿瘤全切的一个参考,对于鞍隔未塌陷的病例应再仔细探查切除或者转硬膜下入路。通过学习国内大的神经外科中心的先进技术理念,结合手术中的体会,现向各位专家汇报我们中心的一点心得,不足之处请各位专家批评指正。





病例一




患者67岁男性,头痛伴视力下降半年入院,查体双眼视力下降,双颞侧偏盲,余无明显异常,垂体及靶腺功能提示皮质醇节律紊乱。垂体MRI示鞍区占位:垂体巨大腺瘤,“雪人症”,向三脑室底生长,肿瘤顶端形态规则,考虑鞍隔完整。


手术截图:1.鞍底及鞍结节骨质充分去除;2.分阶段开放鞍底硬膜;3.按顺序切除肿瘤,避免鞍隔过早下降;4、5.继续开放鞍底硬膜,充分显露;6、7.通过扩大的鞍隔孔切除鞍上肿瘤;8、9.肿瘤切除后鞍隔下降入鞍内。


术后复查,肿瘤切除满意。






病例二




27岁女性,月经紊乱、视力下降半年余由外院转入。术前核磁共振提示鞍区占位:垂体巨大腺瘤,肿瘤向上到三脑室底。


术中截图:1.鞍底及鞍结节充分显露;2.去除鞍底及鞍结节骨质;3.硬膜部分开放;4.下方肿瘤切除;5.扩大开放硬膜;6.通过扩大的鞍隔孔切除鞍上肿瘤,鞍结节骨质的磨除有利于显露;7.肿瘤切除后鞍隔塌陷完全;8.瘤腔探查,肿瘤切除满意,可见受压变薄垂体组织。





病例三




19岁男性,视力下降一年加重伴头痛、呕吐、精神差一天由外院转入。查体身高198cm,体重100kg,肢端肥大面容。入院血GH大于50μg/L。垂体MRI提示鞍区巨大占位,向上生长至三脑室底,左侧海绵窦侵犯,Knosp 3级。术后随机GH1.82μg/L,复查核磁共振肿瘤切除满意。



术中截图:肿瘤未突破鞍隔,随着肿瘤的切除,鞍隔逐渐下降入术野,鞍隔褶皱处是肿瘤容易残留部位,应仔细探查清除,对于功能性腺瘤的内分泌治愈尤其重要。





病例四




43岁女性,视力下降3个月入院。

上排为术前核磁共振:鞍区巨大占位,左侧侵犯海绵窦Knosp 4级,向上生长到三脑室底,向后上方到脚间池;下排为术后复查:肿瘤切除满意。


手术截图:1.鞍底及鞍结节左侧海绵窦充分暴露;2.鞍底骨质及鞍结节蝶骨平台左侧海绵窦骨质充分去除;3.切除鞍内及左侧海绵窦内肿瘤;4.双吸引器技术,向上推挤鞍结节及鞍隔硬膜,通过扩大的鞍隔孔向上探查切除鞍上肿瘤;5、6.鞍上肿瘤切除后,黄色虚线所示为鞍隔孔。




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