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烟雾病患者脑室周围血管吻合的差异

2020-07-15 汪耿夫 陈晓霖

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脑室周围血管吻合是一类在脑血管造影中不常见的血管变异表现,指起源于豆纹动脉、丘脑动脉和脉络膜动脉的侧支血管在脑室周围区与髓质动脉形成吻合。

日本大阪市国立脑心血管中心神经外科的Jiwook Ryu等分析不同年龄和不同临床特征MMD患者间PA形成的相似性和差异性;结果发表在2020年4月的《Acta Neurochirurgica》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Ryu J, et al. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jun;162(6):1333-1339. doi: 10.1007/s00701-020-04354-1. Epub 2020 Apr 30.】


研究背景



脑室周围血管吻合(periventricular anastomosis,PA)是一类在脑血管造影中不常见的血管变异表现,指起源于豆纹动脉(LSA)、丘脑动脉(THA)和脉络膜动脉(ChA)的侧支血管在脑室周围区与髓质动脉形成吻合。异常的侧支吻合,特别是与脉络膜动脉的侧支吻合,增加烟雾病(MMD)的出血风险。有研究指出,儿童与成人MMD的PA模式存在差异,同时成人缺血性烟雾病与出血性烟雾病之间也存在差异,但目前缺乏对不同烟雾病亚组间的比较研究。日本大阪市国立脑心血管中心神经外科的Jiwook Ryu等分析不同年龄和不同临床特征MMD患者间PA形成的相似性和差异性;结果发表在2020年4月的《Acta Neurochirurgica》在线。


研究方法



该项回顾性队列研究,纳入作者所在临床中心从2014年3月至2018年3月间接受脑血管重建术的132例MMD患者,含232个病变半球。根据诊断时年龄<16岁的儿童与≥16岁的成人以及临床上缺血性或出血性表现,分为三组:①儿童缺血性组(CI):44例患者,含79个病变半球;平均年龄为8.7±3.3岁,女性占50%;②成人缺血性组(AI):55例患者,含95个病变半球;平均年龄为40.8±11.7岁,女性占65.5%;③成人出血性组(AH):33例患者,含58个病变半球;平均年龄为42.6±10.0岁,女性占84.8%。缺血性表现指短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性脑卒中发作。回顾性分析患者术前DSA造影结果,评估侧支血管,包括豆纹动脉、丘脑动脉、脉络膜动脉、脉络膜前动脉、脉络膜后动脉以及大脑后动脉等侧支吻合形成的情况。PA评分为患者LSA、THA和ChA各评分之和,范围为0-6分(图1)。大脑后动脉受累指同侧PCA的P1至P3节段闭塞或>50%的狭窄。


图1. 评估各侧支血管在脑室周围吻合分级系统。每组侧支血管分级为0-2。0级定义为动脉无扩张或延伸;1级定义为介于0级和2级之间;2级定义为有明显的动脉扩张和延伸。LSA吻合阳性(LSA侧支吻合2级)指LSA与侧脑室额角或侧脑室体周围的髓质动脉之间有侧支形成。THA吻合阳性(THA侧支吻合2级)指丘脑或丘脑穿动脉与PChA以外的髓质动脉之间有侧支形成。AChA/PChA侧支吻合分级为2级,即ChA吻合阳性,指侧脑室体部或三角区外侧的动脉与脉络膜动脉之间有侧支形成。PChA内侧支吻合2级指该动脉穿过胼胝体并与胼胝体周围动脉形成侧支。图中实线箭头表示各吻合的进展情况。AChA,脉络膜前动脉;ChA,脉络膜动脉;LSA,豆纹动脉;LPChA,脉络膜后外侧动脉;MPChA,脉络膜后内侧动脉;PChA,脉络膜后动脉;THA,丘脑动脉。


研究结果



对烟雾病3亚组患者的PA形成情况作多重比较发现,CI组PA评分以及LSA吻合评分、ChA吻合评分显著高于AI组。AH组PA评分以及LSA吻合评分、ChA吻合评分、AChA吻合评分、PChA吻合评分显著高于AI组。CI组与AH组除PCA受累外,特征相似;CI组PCA受累比例为8.9%,低于AH组(24.1%)(表1)。调整后的多变量回归分析结果表明,AI组作为参照组,CI和AH组PA评分以及LSA吻合和ChA吻合阳性率均明显高于AI组(表2)。


表1. 烟雾病3亚组患者的PA特征及分布。


表2. 在调整后的PA评分、LSA和ChA吻合阳性率多变量分析结果。


结论



该研究结果表明,CI组与AH组的PA发育模式相似,与AI组存在显著差异。上述结果可能有助于理解PA影响MMD患者缺血/出血的进展机制。


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