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中国与欧洲对于管理TBI患者的医疗系统和治疗方法的比较

2020-07-11 马晓晔 杜倬婴

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创伤性脑损伤的死亡率和致残率很高。全球每年发生TBI病例数超过5000万例,而中国的病例数超过其它各国。

中国上海交通大学附属仁济医院神经外科的Junfeng Feng等参与开展大规模观察性多中心研究,即创伤性脑损伤的欧洲神经创伤效果合作研究项目(Collaborative European Neuro Trauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury,CENTER-TBI),比较中国与欧洲神经创伤中心在TBI管理方面的相似性和差异性,结果发表在2020年4月的《J Neurotrauma》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Feng J, et al. J Neurotrauma. 2020 Apr 28. doi:10.1089/neu.2019.6900. [Epub ahead of print]】


研究背景



创伤性脑损伤(TBI)的死亡率和致残率很高。全球每年发生TBI病例数超过5000万例,而中国的病例数超过其它各国。目前,中国与欧洲TBI患者的死亡率非常接近,12.99/10万:11.7/10万。但针对TBI的中欧医疗系统和治疗方法存在的差异,尚不清楚。中国上海交通大学附属仁济医院神经外科的Junfeng Feng等参与开展大规模观察性多中心研究,即创伤性脑损伤的欧洲神经创伤效果合作研究项目(Collaborative European Neuro Trauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury,CENTER-TBI),比较中国与欧洲神经创伤中心在TBI管理方面的相似性和差异性,结果发表在2020年4月的《J Neurotrauma》在线。


研究方法



CENTER-TBI研究在中国52个及欧洲和以色列68个神经创伤中心进行。项目邀请研究人员完成提供者(provider profiling,PP)的调查问卷。PP问卷是通过研究文献和专家意见会议综合编制而成,之前已在参与CENTER-TBI研究的欧洲神经创伤中心使用。PP问卷内容涵盖TBI管理、监护系统和治疗方法,包括综合性医院的特征、医学伦理、院前创伤管理、急诊科、住院、ICU、神经外科管理和康复等方面。国内研究者分析中国临床试验机构的问卷结果,并将其与在欧洲的结果进行比较。


总体上,中国的45家和欧洲的68家神经创伤中心完成PP的几乎所有问题。中国PP问卷主要由神经外科医生、创伤外科医生或急诊科医生完成。


研究结果



中国与欧洲神经创伤中心相比,在结构特征方面存在相似性和差异性。参与研究的神经创伤中心主要是接受公共资源资助的学术性医疗机构。与欧洲相比,中国医院的床位中位数普遍较高,ICU床位数相当;中国有更多的神经创伤中心具备专门的神经重症监护设施(98%:60%)和单独的急诊手术室(96%:73%);中国配备直升机平台较欧洲少(31%:81%)。在中国的ICU,治疗决策58%由神经外科医师决定;而在欧洲61%由神经重症监护医师决定。中欧之间在知情同意和伦理间的比较,在医学伦理部的设立、在没有事先获得病人或代理人同意的情况下对丧失意识和行为能力病人进行急诊治疗的伦理可行性、对急性硬膜下血肿患者决定手术受年龄的影响以及病人年龄对转诊到康复机构的决定有重大影响等方面均有显著性差异。


院前急救方面,如直升机、救护车调度系统,创伤现场的基本响应类型和现场政策等,在中国和欧洲的神经创伤中心之间都存在显著差异。在中国,49%的急救中心救护车调度系统是自动的;而在欧洲,选择性的调度占74%。


在院内治疗方面,中欧之间也存在显著差异。对于TBI患者肢体骨折治疗的决策和脑实质挫伤及脑内血肿治疗的决策,中欧之间无显著差异。中国的ICU比欧洲重复CT扫描更常见(100%:67%)。对于难治性颅内高压的治疗,中国的医疗单位常去骨瓣减压术(89%:45%);在中国24%神经创伤中心将ICP>25mmHg作为颅内压升高的治疗阈值,而欧洲医院仅9%采用此阈值。此外,在中国常在昏迷的TBI患者中使用刺激治疗。


结论



该研究比较中国和欧洲参与CENTER-TBI研究的神经创伤中心发现,在TBI管理的多个方面存在相似性和显著性差异。作者指出,该研究可能为指导未来的TBI疗效合作比较奠定基础,有助于实现最佳的医疗决策和制定先进的指南,最终改善TBI患者的预后。

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