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大脑中动脉区脑梗死去骨瓣减压术后疗效的预测因素

2020-07-09 游炜 郑锋

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大脑中动脉(MCA)供血区大面积梗死是罕见而危害极大的病变,死亡率高达80%;即使存活,患者不能长期自理生活的比例也很高。

法国里尔大学医学中心脑卒中单元神经内科的Barbara Casolla等研究评估大脑中动脉区大面积脑梗死患者去大骨瓣减压术后1年转归的预测因素。结果发表在2020年5月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》上。


——摘自文章章节


【Ref: Casolla B, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 May;91(5): 469-474. doi:10.1136/jnnp-2019-322280.】


研究背景



大脑中动脉(MCA)供血区大面积梗死是罕见而危害极大的病变,死亡率高达80%;即使存活,患者不能长期自理生活的比例也很高。去大骨瓣减压术或称偏侧颅骨切除减压术(decompressive hemicraniectomy,DH)可提高脑梗死患者的生存率,但对患者长期预后的前瞻性、大样本研究较少。法国里尔大学医学中心脑卒中单元神经内科的Barbara Casolla等研究评估大脑中动脉区大面积脑梗死患者去大骨瓣减压术后1年转归的预测因素。结果发表在2020年5月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》上。


研究方法



该单中心、前瞻性研究从2005年5月至2018年5月间在里尔减压手术数据库(the Lille Decompressive Surgery Database)中,选取212例经去大骨瓣减压术治疗的MCA区大面积脑梗死患者的临床数据。研究对象为,2014年前年龄18-60岁、脑卒中发病后48小时内NIHSS评分≥15分、MRI-DWI系列示脑梗死体积>145ml或CT示脑梗死超过MCA供血的2/3区者。收集患者的主要指标,①患者人口统计学信息和入院时血管危险因素,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、重度饮酒(>300g/周)、房颤病史、缺血性心脏病、既往脑卒中史或TIA发作史以及脑卒中前功能状态的mRS评分;②入院时的NIHSS评分,反映入院时神经功能受损程度;③改变脑血管再灌注方式:静脉注射rtPA、机械取栓或两者联合应用;④发病至手术的时间间隔,指初始症状至打开硬脑膜的时间间隔。在1.5T MRI图像上或在颅脑CT图像上,采用ABC/2法计算脑梗死体积。使用海德堡出血分类法评估缺血性脑卒中的出血转化以及对侧或后颅窝是否有额外的脑梗死。通过Logistic回归分析评估30天内死亡率的预测因素和1年后不良预后的预测因素(mRS评分4-6分为预后不良)。


研究结果



结果表明,212例患者中,男性133例(63%),;年龄中位数51岁;35例(16.5%)患者在发病早期,30天内死亡。早期死亡率的独立预测因子包括,DH前脑梗死体积(每增加10mL:OR增加1.10;95% CI,1.04-1.16);初始症状发生至DH的时间间隔(每增加12小时:OR增加0.41;95% CI,0.23-0.73)以及DH后中线移位程度(OR=2.59;95% CI,1.09-6.14)。预测早期死亡率的脑梗死体积阈值是≥210mL,灵敏度0.73,特异度0.64。在177例幸存者中,77例(43.5%)1年后转归较差。预后不良的独立预测因素是年龄(年龄每增加1岁:OR增加1.08;95% CI,1.03-1.12)和每周饮酒≥300g(OR=5.30;95% CI,2.20-12.76)。


结论



该研究结果表明,在DH治疗的MCA脑梗死患者中,1年后预后不良的独立预测因子不同于发病30天内早期死亡率的预测因子。脑梗死体积≥210毫升在预测早期死亡率上具有良好的敏感性和特异性;而患者的个人特征,包括年龄和过量饮酒预测1年生存期的预后因素。作者指出,由于该研究的数据是单中心队列数据、对非DH患者选择有偏见性、而且仅限于mRS等因素的神经功能结果评估,可能导致数据分析发生偏倚,所得结论具局限性。因此建议开展更大规模的前瞻性研究。

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