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ICU住院的颅脑创伤患者第1年、第3~4年后生活质量改善状况

2020-07-05 王乙茹 冯军峰

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创伤性脑损伤是发达国家年轻人残疾的主要原因,多数重度TBI患者入住ICU,死亡率和病残率均较高。

西班牙马拉加地区大学医院重症监护室的Miguel Angel Prieto-Palomino等对2004年至2008年在该医院ICU收治的所有TBI患者进行前瞻性队列研究,结果发表在2020年5月的《Acta Neurochir》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Prieto-Palomino MA, et al. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jul;162(7):1619-1628. doi: 10.1007/s00701-020-04337-2. Epub 2020 May 13.】


研究背景



创伤性脑损伤(TBI)是发达国家年轻人残疾的主要原因,多数重度TBI患者入住ICU,死亡率和病残率均较高。对ICU治疗的TBI患者几年后的生活质量(quality of life,QOL)变化的研究没有最后的结论。西班牙马拉加地区大学医院重症监护室的Miguel Angel Prieto-Palomino等对2004年至2008年在该医院ICU收治的所有TBI患者进行前瞻性队列研究,结果发表在2020年5月的《Acta Neurochir》在线。


研究方法



研究者采用GOS评分评估功能状态,应用重症监护患者流行病学分析项目(Project for the Epidemiologic Analysis of Critical Care patients,PAECC)问卷评估QOL,评分范围为0~29分,0分为QOL正常,29分QOL最差。

研究结果



最终纳入531例患者;年龄22~56岁,中位为35岁。第3~4年后175例(33%)死亡。幸存者生活质量下降,PAECC总评分0~11分,中位数5分。75.76%存活者功能良好,GOS评分正常或轻度功能障碍。在第1年至第3~4年,62.6%患者的生活质量评分有所改善,第3~4年与第1年的QOL评分差值−4~0分,中位数−1分(图1)。通过多因素分析显示,QOL的改变与入院时头颅CT的Marshall’s分级、年龄和创伤严重程度评分(Injury Severity Score,ISS)相关(表1)。患者越年轻,ISS评分越高,QOL改善越明显。大多数患者能维持基本生理功能。患者主观评价和工作活动在第1年至第3~4年有所进步,但仍有很多患者第3~4年后没有改善。


图1. 1年与3-4年生活质量总分比较(p<0.001)。


表1. 多元线性回归方法分析结果。

(a)将ICU首日已知的资料列为独立变量。APACHE II、ISS、脊柱损伤和入院前功能状态变量没有统计学意义,未包括在此模型中。(b)根据Marshall’s分级评估入院时损伤。将Marshall’s分级引入多变量分析中,I型弥漫性损伤为参考类别。非清除肿块病变患者数量为0。(c)将ICU首日已知的资料列为独立变量。APACHE II、GCS、脊柱损伤和入院前功能状态变量没有统计学意义,未包括在此模型中。


结论



最后作者指出, ICU住院的TBI患者在第1年时的功能状态和QOL下降,但第3~4年后明显改善。伤后第1年至第3~4年,患者QOL的改善与年龄、入院时的CT Marshall’s分级以及ISS创伤严重程度评分显著相关;年轻患者和ISS评分较高的患者QOL改善幅度较大。


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