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监测心率变异性用于预测aSAH后迟发性脑缺血

2020-07-05 王文佳 高谋

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迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后不良的重要因素。

瑞典萨尔格林斯卡大学医院麻醉科和重症监护科的Sandra Bjerkne Wenneberg等研究在床旁通过监测心率变异性(heart rate variability,HRV)间接预测aSAH后DCI的发生。结果发表于2020年3月《Acta Anaesthesiol Scand》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Wenneberg SB, et al. ACTA Anaesth Scand. 2020 Mar 31. doi:10.1111/aas.13582】


研究背景



迟发性脑缺血(DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后不良的重要因素。对DCI的早期诊断和干预是改善aSAH预后的关键;目前及时诊断DCI仍有难度,缺乏有效的监测手段,依然在借助于反复的神经系统检查。但是,aSAH患者常常伴有不同程度的意识障碍或需用药物镇静,使神经系统检查的准确性受到限制。瑞典萨尔格林斯卡大学医院麻醉科和重症监护科的Sandra Bjerkne Wenneberg等研究在床旁通过监测心率变异性(heart rate variability,HRV)间接预测aSAH后DCI的发生。结果发表于2020年3月《Acta Anaesthesiol Scand》在线。


研究方法



该项观察性队列研究纳入64例aSAH患者,收集10天的HRV数据,分析其与临床/影像学特征的相关性。应用线性混合模型评估伴DCI发作的aSAH患者HRV参数的动态变化。基于欧洲心脏病学会特别工作组和北美起搏和电生理学会的有关标准,该研究采用以下参数:心电图RR间期的标准差STDRR、相邻RR间期差值的均方根RMSSD、标准化单元的低频功率nLF、标准化单元的高频功率nHF和低频功率/高频功率之比LF/HF。研究者按时间和频率提取HRV相关参数后使用Kubios HRV软件进行分析。1年后采用扩展的格拉斯哥预后量表(GOS)评分评估预后。

研究结果



除外HRV数据不完整的病例后,最终分析55例aSAH患者的资料。55例患者的中位年龄58岁,女性占73%。15例出现DCI;研究评估其中8例DCI发作的严重程度,并明确DCI发作时间。结果发现,总体上,STDRR、RMSSD和反映副交感神经活性的nHF随时间延长而明显降低,而反映交感与副交感神经总体活性的nLF和反映交感与副交感神经活性达平衡状态的LF/HF比值随时间延长而明显增加。


伴DCI发作的aSAH患者LF/HF比值高于不伴DCI发作的aSAH患者(p=0.012)(图1);其余HRV变量随时间变化均无显著差异。


图1. 伴/不伴DCI发作aSAH患者的LF/HF比值。


aSAH患者1年内死亡率为9%(5/55)。与存活患者相比,1年内死亡患者在入院48小时内的STDRR、RMSSD和总功率的平均值都明显降低(表1);nLF、nHF或LF/HF比值则无明显差异。


表1. 入院后1年内死亡患者与幸存患者间的HRV指标比较。


结论



研究表明,连续监测aSAH患者的HRV,并应用多种分析方法可能有助于预测DCI发作。HRV降低与入院1年内aSAH患者的死亡率有关;在DCI发作的aSAH患者中,LF/HF比值增加明显。由于该研究样本与研究方法的局限性,监测aSAH患者的HRV间接预测DCI发作的准确性和相关性,还有待于大样本研究证实。


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